应红梅

【摘 要】 王刘英老师为大理白族自治州白州名医，是云南省第四批中医药师带徒工作指导老师，王老师涉足杏林三十余载，勤求博取，学验俱丰。对妇科疑难病症的诊治有独到见解，疗效显著，尤擅调治盆腔炎、不孕病等妇科疾病。多年来，对中医药治疗慢性盆腔炎形成系统的诊治特色，临床上取得较好疗效。我有幸跟随王老师学习两年，本文对王刘英老师治疗慢性盆腔炎的治疗思路进行介绍。

【关键词】 慢性盆腔炎;王刘英;治疗思路;验案解析

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-228-02

1 慢性盆腔炎的中医认识

女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎，部分为急性急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致;是妇科常见病。常可无急性发病史，起病缓慢，病情反复顽固不愈。临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔炎结缔组织炎。其症状表现为下腹部疼痛，通连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床表现不同，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病症中。1983年《中国医学百科全书·中医妇科学》将“盆腔炎”编入，成为中西医通用的病名。

2 慢性盆腔炎的病因病机

王老师认为：妇女经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈是其病因。结合现代解剖学 ，女性盆腔丰富复杂的循环特征为盆腔的“瘀血”“瘀滞”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更为缓慢，最终导致瘀滞的产生。分而论之：

湿热瘀结： 经行产后，血室正开，余邪未尽，正气未复，湿热之邪内侵，阻滞气血，导致湿热瘀血内结冲任胞宫，缠绵日久。

气滞血瘀：七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀，冲任、胞宫脉络不通。

寒湿凝滞：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。

气虚血瘀：正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，致气虚血瘀。

3 王刘英老师治疗慢性盆腔炎的诊治思路

盆腔炎常见症型有：湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型。王老师认为本病为本虚标实之证。其本为正气的虚弱，其标为寒、湿、热、瘀之邪。因妇女以气血为本，在治法上王主任分别总结为益气清热，化湿通络;活血化瘀，理气通络;温经散寒，化湿通经;益气化瘀痛络。并结合西医月经周期的生理变化，对经期和经间期在治疗上有不同的侧重点，经期侧重于引血下行，但不过用活血化瘀之品，以“引”为要，注意不过耗血气，以达顾护正气之目的。

經间期胞门已闭，治疗时则在补益气血的同时，加重活血化瘀，散寒化湿之品，侧重于驱邪外出，驱除病因，以恢复身体的“无邪”状态。

4 验案解析

患者沈XX 女，24岁，职员，初诊2017年7月20日 患者 2016年12月无明显诱因出现下腹部隐隐作痛，时发时止，曾在当地西医抗炎治疗，无明显效果。2017年02月出现经期下腹胀痛，经色暗，质稠，夹黏液。近1月自觉下腹部隐痛加重，痛连腰骶，带下量多，色黄，质粘稠，无异味，神佳，纳眠可，尿黄便润。舌红，苔黄微腻，脉滑数。末次月经2017年07月12日。

查体：腹软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，恢复好，下腹部轻压痛，无反跳痛。妇检：外阴婚型，阴道畅，分泌物稍多，宫颈Ⅱ度糜烂，柱状，子宫前位，正常大小，轻压痛，双侧附件区增粗，轻压痛。

辅助检查：云南省第一人民医院妇科腔内超声示：1、子宫后方稍偏左侧附件区包块，多考虑卵巢囊肿可能;2、宫内膜肥厚不均;3、盆腔少量积液;4、右侧附件区未见明显异常。

西医诊断：1.盆腔炎性疾病;

2.子宫内膜异位症？

3.宫颈糜烂

中医诊断：盆腔炎（湿热瘀阻证）

治法：益气清热，化湿通络方药：砂仁6g（后下） ，炒黄芩15g ，太子参30g， 黄芪30g，生杭白芍12g ，白术15g， 当归20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黄柏15g ，红藤15g ， 败酱草15g ，丹参9g ，莪术09g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒鸡内金15g ， 炒莱菔子15g，生甘草6g，共7付，日一剂，冷水煎30分钟，日三次，每次200ml 。

二诊（2017-07-29）：服前方7剂后患者诉腹部疼痛减轻，自觉近期睡眠不佳，难以入睡，睡而易醒，舌红，苔黄微腻，脉滑数。继用前方，酌加安神之品。

方药：砂仁6g（后下） ，炒黄芩15g ，太子参30g， 黄芪30g，生杭白芍12g ，白术15g， 当归20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黄柏15g ，红藤15g ， 败酱草15g ，丹参9g ，莪术9g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒鸡内金15g ， 炒莱菔子15g，生甘草6g，炙远志15g 共7付，日一剂，冷水煎30分钟，日三次，每次200ml

三诊（2017-08-10）：服前方7剂后患者诉腹部疼痛明显减轻，睡眠改善，汛期将至，舌淡尖红，苔微黄，脉弦滑。治以益气清热，化湿通经为治则。

方药：砂仁6g（后下） ，炒黄芩15g ，太子参30g， 黄芪30g，生杭白芍12g ，白术15g， 当归20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黄柏15g ，怀牛膝09g ， 益母草09g ，路路通12g，丹参9g ，炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒鸡内金15g ， 炒莱菔子15g，生甘草6g，共5付，日一剂，冷水煎30分钟，日三次，每次200ml。引经血下行。

2017-08-20患者电话咨询是否需继续就诊，诉下腹疼痛缓解，经期腹痛明显减轻，月经质地正常，无黏液夹杂。嘱患者继续复诊，巩固治疗，防止复发。

5 体会：

王刘英老师立足中医，以中医基础为据，抓住妇女以气血为先天的根本，治疗以“护正驱邪”为主，结合西医月经周期生理变化规律入手，立足慢性盆腔炎病症的特点，中西医理论相互为用，中西医相互借鉴，总结出“同病异治，分期论治，中西医结合”的治法，在临床取得良好疗效。

参考文献

[1] 张玉珍 ，谭万信，尤昭玲，等.中医妇科学[M] 北京：中国中医药出版社2002：317

[2] 谢幸.临床诊断指南.[M]北京：人民卫生出版社，2007

[3] 谢幸. 苟文丽.妇产科 .[M]北京：人民卫生出版社，2013