张烨

【摘 要】 目的：探究小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的舒适护理干预效果。方法：采用随机数字表法将我院2017.4-2018.4收治的96例肱骨髁上骨折实施骨牵引术的患儿分成观察组与对照组各48例，观察组采用舒适护理干预，对照组采用常规护理。探讨实施不同护理对护理效果的影响。结果：治疗后观察组视觉模拟量表（VAS）与对照组相比显著较低（P<0.05），观察组并发症发生率（2.08%）比对照组（14.58%）低（P<0.05）。结论：将舒适护理干预应用于肱骨髁上骨折实施骨牵引术的患儿后，能显著减少并发症发生率，降低疼痛感，此方法值得应用与推广。

【关键词】 肱骨髁上骨折;骨牵引术;舒适护理;护理效果

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-138-01

肘关节附近是学龄期儿童常见的骨折部位，其中以肱骨髁上骨折最为常见，患病率约占肘关节骨折的75%，好发于5～10岁儿童，临床以疼痛、活动受限、畸形变化为典型特征，肱骨髁上骨折又分伸直型和屈曲型，一般以前者多见，如未得到及时有效的治疗将会导致患儿手部畸形或后遗肘内翻畸形[1-2]。目前在治疗方法的选择上主要采用的是尺骨鹰嘴牵引方法，该种治疗方法需要患者长期卧床配合，因此对临床护理提出更多要求，本研究采用舒适护理干预，为临床护理方案提供借鉴，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过我院伦理委员会批准，采用随机数字表法将96例肱骨髁上骨折患儿分成观察组与对照组各48例，研究对象均为我院2017.4-2018.4所收治，患者均已签署知情同意书，且在性别、年龄等基础信息上无差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组术后给予临床常规护理，密切观察患儿的病情变化，并向家长说明术后需要注意的事项，提供基本的生活及用药指导。观察组在对照组的护理基础上实施舒适护理干预，具体方法如下：（1）心理护理：护理人员应积极与患儿沟通，根据患儿的心理特点及反应开展针对性心理护理，多给予患者鼓励和肯定，并设法使其尽快熟悉周围环境，尽量将同病种患儿安排在一间病室，相互鼓勵交流，树立榜样，充分调动患儿的积极性，消除其不良情绪反应。（2）症状护理：保持患肢处于正常体位，术后用绷带悬吊上肢于胸前，并向患儿解释这一做法的目的及重要性，以取得患儿合作;密切观察患儿受累肢体情况，包括皮肤颜色、温度及手指活动情况，发现异常及时处理;患儿在卧床休养时应注意保暖，并稍稍抬高头部，垫高患肢，并鼓励患儿早期进行手指伸屈活动、握拳训练等。（3）饮食调护：根据患儿病情及骨折给予饮食护理，骨折早期，饮食宜清淡、富含蛋白质、维生素且易消化，可多食新鲜水果、蔬菜、牛奶、米粥、鸡汤等;骨折中期饮食宜清补、健脾和胃、调和营血类食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼、排骨及富含维生素及钙类食物;骨折后期需禁食高能量、调养气血、营养丰富滋补品，如动物内脏、乌鸡、甲鱼、山药桂圆等，饮食应遵循少食多餐的原则。（4）病房环境护理：护理人员和患者家属共同为病房提供有趣的活动，病房张贴漫画海报，提供患儿喜欢的连环漫画书等。（5）疼痛护理：患儿对于疼痛的耐受性也相对较差，对疼痛有着本能的抗拒，对于肿胀的患儿要使用脱水剂，手术之后使用浓度为75%的酒精对牵引孔进行消毒护理。

1.3 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）进行评价[3]，满分10分，分数越低，表示疼痛越轻，于术前、术后进行评估。②术后并发症：常见并发症有肘内翻、肘外翻、缺血性挛缩、肘关节骨化性肌炎。

1.4 统计学处理

本研究中计量资料表示方法为（均数±标准差），用t检验，计数资料用%表示，使用x2检验，采用SPSS19.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否<0.05为判断标准。

2 结果

2.1 比较研究对象VAS评分治疗后观察组VAS评分与对照组相比显著较低（P<0.05），参考表1。

2.2 比较研究对象术后并发症情况

3 讨论

儿童由于天性好动，身体稳定性、平衡性较差，不能正确掌握保护性动作和姿势，从而易于骨折，肱骨髁上骨折作为儿童创伤的常见类型，是一种常见多发、后遗症伤残多的伤害，严重威胁着儿童的健康与生命[4]。

常规护理是临床针对肱骨髁上骨折实施骨牵引术的患儿采取的常用护理方案，能照顾到患儿绝大多数情况，虽有一定效果，但该护理过于简单，仅单纯按照护理流程实施护理，针对性较差，护理效果不佳。方喜[5]研究表明，对肱骨髁上骨折实施骨牵引术的患儿采取疼痛护理能显著改善患儿疼痛感。本研究在此基础上给予舒适护理，结果表明，研究对象在VAS评分上，观察组显著比对照组低（P<0.05），这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在并发症发生率上，观察组显著比对照组低（P<0.05），分析原因：舒适性护理能够让患者在护理的过程中从生理、心理等各个方面得到满足并且达到最舒适的状态，本研究通过对患儿进行心理、症状、饮食、病房、疼痛护理来改善患儿术后舒适感，加强心理护理，主动与患儿沟通交流，通过陪小儿玩游戏、看动画片等方式转移他们对于疼痛的注意力，可有效降低术后疼痛程度。提供相应的饮食计划，保证充足的营养，并达到调养气血、强筋健骨的目的，同时加强生命体征的监护，做好对症护理，分期实施功能锻炼，降低术后并发症。

综上所述，对肱骨髁上骨折实施骨牵引术的患儿采取舒适护理干预后，能显著改善疼痛感，减少并发症，此方法在临床上值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 马建凤，张体娜，邢爱春等.中西医综合护理对儿童尺偏型肱骨髁上骨折术后恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（22）：1690-1693.

[2] 张洁.综合性干预措施对肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2562-2564.

[3] 鲁薇薇，王琳，彭博等.推拿结合身心护理对儿童肱骨髁上骨折术后功能障碍的影响[J].湖北中医药大学学报，2017，19（6）：95-98.

[4] 邢爱春，左玉明，窦静等.六A整体护理模式在肱骨髁上骨折患儿中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（12）：1781-1783.

[5] 方喜.疼痛护理干预对肱骨髁上骨折患者术后疼痛及舒适度的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（5）：621-623.