李翠华 覃进活

【摘 要】 目的：探讨氢吗啡酮复合氟比洛芬酯对小儿腹股沟疝术后镇痛效果及安全性。方法：将2016年2月至2018年6月行腹股沟疝手术患儿90例以随机数字表法分组，对照组术后予以氢吗啡酮静脉镇痛，观察组术后给予氢吗啡酮复合氟比洛芬酯静脉镇痛，对两种患者术后VAS评分及Ramsay镇静评分、不良反应发生率进行观察。结果：两组术后6h的VAS评分及Ramsay镇静评分无明显差异（P>0.05），观察组术后12h、24h的VAS评分及Ramsay镇静评分优于对照组（P<0.05）;两组术后不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于小儿腹股沟疝术后镇痛中效果满意，也不增加不良反应，值得推广。

【关键词】 氢吗啡酮;氟比洛芬酯;小儿腹股沟疝;术后镇痛;镇静评分

【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-053-01

腹股沟疝是小儿常见疾病，由于患儿因年龄较小，对腹股沟疝术后疼痛耐受较差，术后往往疼痛难忍，容易出现躁动不安、焦虑等表现，因此加强术后镇痛工作意义重大[1]。阿片类为临床常用术后镇痛药物，镇静、镇痛效果理想，但可引发呕吐、眩晕、头痛等不良反应[2]。本研究将氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于小儿腹股沟疝术后镇痛中，旨在评价镇痛效果及安全性。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2016年2月至2018年6月，期间我院共收治行腹股沟疝手术的患儿90例，以随机数字表法将其分成观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组男23例，女22例，年龄6～13岁，平均（6.05±1.03）岁。对照组男24例，女21例，年龄5～12岁，平均（6.02±0.98）岁。两组资料相差不大（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符手术适应症;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;家属均签署知情同意书。排除：精神疾病者;临床资料丢失者;不符合手术指征或适应症;对麻醉药物过敏者。

1.3 方法

两组术前均禁食8h，术前0.5h给予东莨菪碱0.01mg/kg，行肌注，最大剂量应≤0.3mg，给予氯胺酮5mg/kg/h，行肌注。进入手术室后对患儿生命体征进行严密监测，行全麻+硬膜外麻醉，于L2～L3间隙置入硬膜外穿刺管，硬膜外腔不给药，全麻采用丙泊酚+氯胺酮，速度控制在4mg/（kg·h），直至手术结束停药。术后送入麻醉恢复室，待患儿麻醉苏醒后于硬膜外腔注入不同术后镇痛药物。

对照组给予氢吗啡酮0.12～0.14mg/kg，观察组给予氢吗啡酮0.12mg/kg+氟比洛芬酯50mg。两组均加入托烷司琼10mg，并加入生理盐水稀释到100ml。背景剂量、追加剂量均为2ml，输注速率控制在3ml/h，自控锁定时间为15min。

1.4 观察指标

以视觉模拟法（VAS）[3]对两组疼痛进行测评，分值0至10分，分数越低，提示疼痛越轻。以Ramsay镇静评分[4]对两组进行测评，镇靜不足计1分;镇静满意计2至4分;镇静过度计5至6分。统计两组不良反应情况。

1.5 统计学方法

分析软件为SPSS18.0，（x±s）、（%）分别表示计量、计数资料，经t、x2检验， 若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时段VAS评分

两组术后6h VAS评分相比，差异不显著（P>0.05），观察组术后12h、24h VAS评分与对照组相比，相对更低（P<0.05），详见表1。

2.3 两组不良反应分析

两组不良反应率相比，组间差异不显著（P>0.05），详见表3。

3 讨论

小儿腹股沟疝术后疼痛是导致患儿哭闹、配合度下降的主要原因，术后加强镇痛对缓解疼痛、减少应激反应有重要作用。阿片类药物在术后镇痛中使用较为广泛，常见阿片类镇痛药物包括芬太尼、舒芬太尼、吗啡等。虽然阿片类药物镇静、镇痛效果较为理想，但使用后可引发眩晕、呕吐等不良反应。因此，临床需要积极探寻更加安全、有效的术后镇痛、镇静药物。

氢吗啡酮为半合成阿片类药物，其分子结构与吗啡具有差异，亲和力相比吗啡更高，镇痛效果为吗啡的5至10倍，使用氢吗啡酮镇痛效果理想[5]。祁源江[6]研究表示，将氢吗啡酮用于术后镇痛中具有较高安全性。本次研究中，仅出现3例不良反应。有学者认为，与芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药物相比，氢吗啡酮不会产生活性代谢物，因此几乎不会出现呼吸抑制不良反应，用于术后镇痛安全性较高[7]。氟比洛芬酯为非选择性非甾体类抗炎药，其在软组织损伤等疼痛中镇痛效果理想[8]。患者术后运动时炎症因子增加，疼痛程度加重，氟比洛芬酯可有效减轻炎症反应，从而起到抑制炎性刺激性疼痛效果[9-10]。王俊华[11]研究表示，将氟比洛芬酯与氢吗啡酮联合用于术后镇痛中，可有效发挥平衡镇痛的效果，通过联合不同药理作用的镇痛药物，可减少单一药物剂量，进而减少药物不良反应，同时可有效增强镇痛、镇静效果[12]。本次研究中，观察组术后12h、24h的VAS评分、镇静评分与对照组相比，均相对更好，两组不良反应差异不显著。提示将氟比洛芬酯与氢吗啡酮联合用于术后镇痛中效果理想，且安全性较高。

综上所述，对小儿腹股沟疝术后使用氟比洛芬酯复合氢吗啡酮镇痛效果显著，且不良反应较少，安全性较高，值得应用及推广。

参考文献

[1] 李晓芳，巩红岩，张永强，等.不同剂量氟比洛芬酯用于小儿单侧腹股沟斜疝修补术后的镇痛效果[J].新乡医学院学报，2014，31（4）：278-281.

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[6] 祁源江，高玮，李洪，等.曲马多与氢吗啡酮分别联合氟比洛芬酯用于剖宫产术后PCIA的疗效及经济性评价[J].中国药学杂志，2018，v.53（08）：89-95.

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[8] 李浩，梁富球，陳鹭，等.氟比洛芬酯注射液在小儿包皮环切术后镇痛中的应用[J]. 福建医科大学学报，2017，51（4）：256-258。

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[11] 王俊华，李艳，乔丽， 等.氢吗啡酮复合氟比洛芬酯在剖宫产术后PCIA的应用[J]. 承德医学院学报，2016， 33（1）：23-25.

[12] Solanki N M ， Engineer S R ， Jansari D B ， et al. Comparison of caudal tramadol versus caudal fentanyl with bupivacaine for prolongation of postoperative analgesia in pediatric patients[J]. Saudi Journal of Anaesthesia， 2016， 10（2）：154-160.