褚楠

摘 要：随着我国医疗事业的发展和档案信息化建设的不断推进，档案共享服务的需求逐渐增多，同时也具备了一定的可行性。从医疗档案的特点来看，信息化水平的逐渐提升对共享服务的开展有着巨大的推动作用，但从另一方面来看，共享服务也面临着各种各样的问题。本文就信息化背景下医疗档案共享中存在的一些问题进行了分析，并提出了有效的解决对策。

关键词：医院档案;共享;信息化背景;问题及对策

一、信息化背景下医疗档案共享面临的问题

（一）难以界定医疗档案信息共享范围

医疗档案信息如果全部通过平台共享势必会带来两大问题，即隐私及安全敏感话题、工作量加大的问题。因为医疗档案信息的数据存储量非常大，且包括文字、影像等，信息具有特殊性，同时服务器的负载也是一大考虑因素。因此加何科学合理确定医疗档案共享的范围理所当然成为当前通过研究来解决的主要问题。现在，一般医院在设计医疗档案时的大致流程是按照患者入院治疗到病愈出院或医治无效死亡。简单可分为门诊、急诊医疗档案往院期间医疗档案。门诊、急诊医疗档案包括病史、病案首页、病程记录、检查结果、医嘱、病人终身检查影像等内容。住院医疗档案包括的内容是病案首页、医嘱、病程记录、检查结果、病史、入院记录、出院小结、病人终身检查影像等。以上这些是患者入院治疗过程中进行的医疗档案信息分类范围，其优势主要在于过程清晰易于被患者理解，其不足之处主要是病案内容有多处重复导致资源浪费严重。

（二）人员素质存在落差

由于我国档案起步工作较晚且一直以来“重保管轻利用”的管理理念，在档案共享服务开发方面缺乏足够的专业人才。同时由于医疗机构本身是以医疗事业发展为主的，因此在档案管理工作上就更无法投入过多的精力，这也就导致了档案管理人员的综合素质逐渐跟不上档案管理理念的发展。这首先是不利于医疗档案共享服务的开展，管理人员缺乏相关的专业素养和实践经验支撑档案共享平台的搭建和实施，另一方面就是一些先进的管理理念和管理设备无法发挥其最大的价值。人员素质与管理需要的落差，严重阻碍了共享服务的开展。

（三）信息安全面临考验

在信息化背景下，医疗档案面临的信息安全威胁更加多样，其造成的破坏力也更大并且难以预防和补救。医疗档案共享面临的信息安全威胁主要在两个方面：一是个人隐私的问题。医疗档案具有专属性的特点，一份医疗档案往往包含了患者的所有就医经历。在共享服务中，如果泄露，会对患者造成巨大影响。首先是个人隐私的泄露，侵犯了公民的基本权利。其次则是这些信息很容易被不法分子利用和倒卖，流传到不正规的私人医院或者非法医疗机构，严重侵害了患者利益。第二在档案共享这一开放环境下，系统面临的风险更大，系统一旦遭受攻击，大量的信息会被窃取或者损毁并且难以补救，严重影响共享平台的使用体验。

二、信息化背景下推进医疗档案共享的有效对策

（一）界定和规范医疗档案信息共享范围

（1）医疗档案信息共享的内容应该包括患者在医院检查期间的化验、检查的信息和数据。如果实现化验信息的共享患者可以最大程度的减免重复检查。与此同时，医生查阅相关资料也十分方便，随时可以通过本部门的计算机终端进入其他医疗机构信息系统，查询到患者的检验和检查的数据。可是由于受现在广域宽带网限制，数据传递很难快速进行包括许多影像、视频的检查结果。这一现实问题的存在也严重制约更多类型的和在更广大范围内对医疗档案信息的共享。（2）因为医院的专业等性质的不同，病人病史数据的采集、整理、归纳的重点也完全不同，这也是医院在对医疗档案信息的内容确定上产生差异的原因。由于上述差异的存在间接导致病人病史无法在一个统一的、共享的系统平台下体现。病史是医疗机构对患者进行诊疗的重要参考数据，这也是确立规范医疗档案信息相关内容的主要环节。尽管我国卫生部门对病案信息所包含的主要内容已经有了明确规定，可是在医院之间不同程度的存在差异很难有完全适合各医院的格式内容。（3）患者基本信息、患者信息的同步是医疗档案信息共享建设中的基础性环节，是建立统一规范的患者基本情况和身份的确认标识，是共享的必要手段。如果不是这样，信息共享就成为空谈而没有实际意义。患者信息的同步包含的是不同医疗机构所使用的治疗就诊卡，所包含的信息并将其进行有效统一，与简单的拥有一张类似“一卡通”的治疗就诊卡不同，只有这样才能够达到该地区患者身份的统一的目的。

（二）加强共享服务人才队伍建设

一要提高档案管理人员的专业素养。首先，在顶层设计方面，要在高校人才培养体系中加入医疗与信息技术融合方面的课程，增加整体人才数量，为共享服务人才队伍的建设提供良好的基础。其次，着力提升管理人员专业素养，加强培训，提升管理人员的综合素质。此外，加强档案管理人员与其他医疗机构的沟通合作，取长补短，開拓档案管理人员的眼界。二是要优化医院档案管理人力资源体系，着力吸引和纳入相关管理人才，并营造良好的工作环境。同时由于档案管理及其共享服务是一项持续性较长的工作，还应保证管理人员的职业上升渠道通畅，以加强整个人力资源体系的稳定性。

（三）保障医疗档案共享信息安全

信息安全的保障，第一要保证患者的个人隐私不泄露。首先应加强个人信息安全意识的培养，让患者自身树立良好的信息安全意识，不随意透露自身的个人信息和诊疗信息等，以防给不法分子可乘之机。其次应加强各部门的个人信息方面的普法宣传活动，让各管理人员了解个人信息泄露的法治信息，加强各管理人员的法律意识和职业道德素养。第二，要保证档案管理系统和档案共享平台的信息安全能力，及时更新系统，修补系统漏洞。关注国际信息安全事件，提前做好预防工作，同时做好电子档案的备份工作，分辨在联网和不联网的状态下进行备份，以防在遭受病毒和系统攻击后遗失相关的信息，对患者造成困扰。

三、结语

总之，网络信息时代的到来，要求医疗档案管理方式趋向于现代化。共享性、流动性、创新性等网络档案的发展特质逐步展现，成为提高医疗服务质量促进医院整体实力永续提升的重要手段。因此，在此种情况下广大医疗单位要根据自身档案管理的实际内容着眼医疗信息管理的前沿要求，按照“以患者为本，以医疗服务为根”的核心理念，紧跟时代发展脉络提高医疗档案信息使用的社会效益，强化医疗档案网络背景下的信息共享，使医疗档案的价值得到充分的体现。

参考文献：

[1]陈婧婧，尹远芳，肖俊杰.基于互联网的医疗档案信息资源共享服务[J].兰台世界，2018（09）.

[2]刘亚静.网络信息化背景下医疗档案信息共享存在的问题及对策探讨[J].河北医学，2014（05）.

[3]侯瑞兰.信息化背景下医疗档案共享存在的问题与对策[J].办公自动化，2018（06）.