李天月 陈学芝 解 桢 郭成珑

1 滨州医学院附属医院体检中心 滨州 256603； 2 滨州医学院附属医院内镜中心；3 滨州医学院附属医院胸外科

随着内镜技术的成熟和人们健康意识的提高，肠镜检查已成为排除和诊断大肠疾病的首选检查项目。结肠镜检查是肠道疾病有效的常规检查方法，其能否顺利完成与患者肠道准备的质量密切相关。高质量的肠道准备不仅能缩短肠镜操作时间、提高肠镜诊断的准确性，还能减轻患者的身心痛苦和经济负担[1]，是内镜医护工作者不断探索研究的热门课题。在以往有关肠道准备的研究中,尚无以家属陪伴为切入点，分析患者肠道准备质量及效果的相关研究。为此，本研究拟从患者肠道准备的清洁度、个体因素及耐受性这几方面探讨家属陪伴对患者肠道准备的影响，为高质量的肠道准备提供新的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取 2018年6月至10月在我院内镜中心行肠镜检查的患者348例。纳入标准：持门诊专家开具肠镜检查的申请单；具有听、说、读、写能力。排除标准：怀疑或诊断为胃肠道梗阻、肠穿孔或中毒性巨结肠者；孕妇；有肠道手术史或最近两周内患有活动性肠道感染性疾病者；存在精神疾病、意识障碍或沟通障碍者。根据患者在肠镜预约、院外服药和来院就诊全过程中有无家属陪伴，将患者分为陪伴组(n=237 ) 与无陪伴组(n=111) 。其中，陪伴组失访4例，无陪伴组失访4例；最终确定陪伴组人数233例，无陪伴组人数107例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 调查问卷 由研究者根据文献和研究目的自行设计，包括两部分内容：①一般资料：围绕影响患者肠道质量的因素展开，包括年龄，性别，身高，体重，情绪，婚姻，文化程度，便秘，手术病史等。②患者肠道准备情况：围绕影响患者肠道清洁的个体因素展开，与饮食有关的有饮食种类，与服药有关的有服药方法和药物不良反应，与个人有关的有阅读肠镜预约手册和主观判断，与护士有关的有宣教内容共6个条目，包含22个题目，采用4 级评分法( 0-3分) 进行定量划分，总分越高表示患者肠道准备中影响肠道清洁的个体因素越多。该问卷内部一致性Cronbachα信度系数为0.844，信度良好。

1.2.1.2 渥太华肠道准备评分量表[2]采用国际上公认的渥太华肠道准备评分量表评价肠道准备的清洁度，将结肠分成3段(直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。渥太华评分按照清洁、较清洁、一般、差、较差分为5级(0-4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分)，总分0—14分。总分越高说明患者的肠道准备越差。

1.2.1.3 患者对肠道准备的耐受程度[3]Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第二次肠道准备，对此无恐惧感;Ⅱ度：虽感觉腹泻次数多及饥饿感明显，但尚能耐受;Ⅲ度：无法耐受，坚决拒绝再次类似的经历。

1.2.2 肠道准备方法

1.2.2.1 饮食准备 检查前1 d进食易消化食物(可食无色食物；禁食有色蔬菜，严禁带种籽的瓜果)；检查前12 h禁食。

1.2.2.2 药物准备 检查前4 h口服33%硫酸镁溶液100 mL,温开水1 500 mL，再将复方聚乙二醇电解质散2盒(6大包+6小包)分别倒入750 mL的温开水中充分溶解后服用，所有药物加水1 h内喝完，排出无色清水或不伴粪渣的清亮水样便则肠道准备结束。

1.2.3 资料收集方法 选取1名内镜护士作为调查员。调查员检查前向符合条件的患者发放问卷，患者自行填写调查表，不识字者由调查员代写；检查时，调查员询问患者对肠道准备的耐受性，并使用“渥太华肠道准备评分量表”评估患者肠道准备的清洁度。所有问卷当场收回，本次发放问卷348份，回收有效问卷348份，有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数、标准差进行描述，计数资料采用频数及百分比描述，组间比较采用卡方检验和t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的一般资料(表1)

(未完待续)

(接表1)

注：a为 χ2值;b为t值。

2.2 比较两组患者渥太华肠道准备评分(表2)

2.3 比较影响患者肠道清洁的主要个体因素(表3)

表3 影响患者肠道准备清洁的主要个体因素比较(分，

2.4 比较两组患者对肠道准备的耐受程度(表4)

表4 两组患者对肠道准备的耐受程度比较/%

3 讨论

肠道准备的清洁度不仅影响到肠镜检查的顺利程度，还影响到检查图像的质量[4]。门诊患者除年龄大于60岁，有高血压，糖尿病及心脏病病史者,科室要求在医院内服药，服药期间护士须定时巡视，密切观察患者的一般情况及药物不良反应。其它门诊患者多数是在家进行肠道准备，肠道准备过程中难免会遇到一些不利因素致肠道不清洁[5]。家属全程陪伴，预约时和患者一起听护士讲解肠道准备相关知识及注意事项；回家后陪同患者一起阅读肠镜预约手册，选择肠镜检查所要求的饮食种类和性状，并监督患者按要求进饮食，服药时提前准备温开水，根据药水比例说明帮助患者配好药液并监督患者按正确方法服用，以免患者忘记服药或用错误方法服药；肠道准备后帮助患者顺时针按摩腹部, 促进肠蠕动, 加快粪便排出[6]。在整个肠道准备过程中，家属陪伴充分发挥了家人情感支持及督导的积极作用，使患者肠道准备的每个环节都按规范化进行，从而提高了患者肠道准备的清洁度。

影响肠道准备清洁的因素除了年龄、性别、体重指数、腹围、便秘、高纤维饮食及肠镜检查的经验外[7-8]，一些个体因素对患者肠道准备的清洁度也有很大的影响。本研究涉及到影响肠道准备清洁的主要个体因素有饮食不忌口或种类选择不对，服药时间和方法不对，药物不良反应多，不阅读肠镜预约手册，主观判断肠道已干净，护士宣教不清楚。出现这些不利肠道准备的个体因素，主要是患者对肠道准备的重要性认识不足，认为吃什么都无所谓。在家里服用泻药时，不是服药时间提前就是推迟，服药时觉得药液口味不佳或稍觉恶心就延长服药时间或停止继续服用，个别甚至放弃肠道准备。还有部分患者回家后不阅读肠镜预约图册，不对比肠道清洁效果图，只觉得我前一天进食很少，已经很长时间没有便意了，肠道肯定很干净了。家属陪伴能减少以上个体因素的发生。肠道准备时家属在身边能帮助患者解决一些关键性切实问题，反复给患者强调饮食准备和药物准备的重要性，提醒患者按时服药，服药中和患者互动交流，倾听她们的想法和感受，鼓励患者克服药味不佳，尽量在规定的时间内服完药液。服药后和患者一起对比肠道准备效果图，观察大便的颜色和性状。家属在患者肠道准备中主动扮演起心理疏导、监督、关心与支持的角色，鼓励患者积极克服个体因素，完全遵照内镜护士宣教进行肠道准备[9]，从而减少影响患者肠道清洁的个体因素。

随着患者对医疗服务中减轻痛苦的需求增加，提高肠道准备的舒适度及耐受性也至关重要。高质量的肠道准备不仅要肠道清洁彻底、易被患者接受，还要将患者的不适感将至最低[10]。快速服用肠道准备药物难免引起患者头晕，恶心，呕吐，腹胀，腹痛等各部不适[11]。但让家属积极参与到患者的肠道准备中，使患者不仅能感受到来自亲人的陪伴、关爱和支持，从心理上接受并克服肠道准备的各种不适感 。还能利用家庭成员之间的亲密关系准确了解患者肠道准备不适的主要需求，针对性给予最佳照顾，从而降低患者肠道准备的不适感，提高患肠道准备的耐受性。

综上所述，家属陪伴能给予患者来自家庭方面的情感支持，调动患者肠道准备的积极性。同时，家属陪伴能解决患者肠道准备中的切实问题，鼓励、监督患者进行规范化肠道准备，从而减少影响患者肠道清洁的个体因素，提高患者肠道准备的清洁度和耐受性。