田晓玲 王洪岩 孙吉花 张晓芹 孙恋冬 许红梅

1 滨州医学院附属医院儿外科 滨州256603;2 滨州医学院附属医院神经外科; 3 滨州医学院附属医院感染管理办公室;4 滨州医学院附属医院护理部

医院感染(Nosocomial Infection，NI)为全球所重视，世界卫生组织(WHO)对14个国家的55所医院调查显示，医院感染发病率在9.0%～11.8%[1]。我国医院感染监网调查医院感染率在3.22%～5.22%[2]。目前国内外学者针对高血压脑出血手术患者发生医院感染危险因素的研究非常有限，故笔者针对此展开调查，以增强医务人员的医院感染防控观念，保障医疗安全。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 本研究调查2015年1月1日至2016年12月31日两年间从山东省某三甲医院神经外科出院的高血压脑出血手术患者，依据纳入标准和排除标准最终选取272例患者作为研究对象。

纳入标准：既往有高血压病史，患者发病均为自发性脑出血，经头颅 CT 或MRI检查证实为颅内出血；住院时间≥48 h；遵嘱出院。

排除标准：由颅内肿瘤、动脉瘤、血管畸形等其他原因引起的继发性脑出血；入院时间<48 h。

1.2 研究方法 查阅文献，制成《高血压脑出血手术患者医院感染监测调查表》，记录患者的基本资料和临床检验资料，发生医院感染的患者继续登记医院感染的相关资料。使用医院感染实时监控系统和数字化病案管理系统完成资料的收集，对研究对象进行调查分析。

1.3 统计分析 连续变量用均数±标准差表示，单因素分析用卡方检验，多因素分析用Logistic回归。

2 结 果

2．1 医院感染现状

2．1．1 高血压脑出血手术患者医院感染发生率 本次调查，高血压脑出血手术患者的医院感染发生率为20.96%，医院感染例次发生率为25.37%，结果见表1。

表1 不同年份患者医院感染发生率/%

2.1.2 医院感染部位 本研究，高血压脑出血手术患者医院感染例次为69例次，前三位分别是下呼吸道、手术部位、泌尿道，下呼吸道感染患者例次构成比为59.42%，居首位，结果见图1。

图1 高血压脑出血手术患者不同部位医院感染所占百分比

2.1.3 医院感染致病菌情况 57例医院感染患者中有36例患者进行了细菌培养，检出菌株43株，主要为革兰氏阴性菌(74.42%)，其中以鲍曼不动杆菌为主，其次为革兰氏阳性菌(13.95%)，后者以金黄色葡糖球菌为主，结果见表2。

表2 感染患者病原菌检查结果

2.2 高血压脑出血手术患者医院感染相关因素分析

2.2.1 单因素分析 272例高血压脑出血手术患者中，GCS评分为3～8分的患者，医院感染发生率最高，为26.49%，GCS评分越低患者医院感染率越高，差异有统计学意义(P<0.01)。侵入性操作治疗中深静脉置管及导尿管的留置对患者发生医院感染影响明显(P<0.05)。本研究入住ICU的高血压脑出血手术患者为116例，57例感染患者中入住ICU的为33例，按照入住ICU天数不同分四组，随入住ICU时间的增加，医院感染率随之提高，说明入住ICU的天数对手术患者医院感染率的增高影响显著(P<0.01)。 结果见表3。

表3 影响因素不同对医院感染率的影响

由表4可知，糖尿病和肺部疾病对患者在发生医院感染时有明显的影响，其差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2.2 多因素分析 进行多因素分析，是否发生医院感染作为因变量，以上卡方检验中有意义的7个危险因素作为自变量，纳入Logistic回归方程，最终确定“是否曾入住ICU”和“入住ICU的天数”为影响高血压脑出血手术患者医院感染的独立危险因素，见表5。

表4 不同基础疾病患者医院感染率

表5 高血压脑出血手术患者医院感染危险

注：*P<0.05。

3 讨论

纳入研究的272例患者，医院感染部位分别为下呼吸道、手术部位和泌尿道，与国内专家刘红军[3]等研究的感染部位以下呼吸道为首，其次是手术切口、上呼吸道的感染结果基本一致。分析原因为本次研究中患者年龄偏大，自身免疫力下降，常伴有重要脏器合并症；此次调查，气管切开患者占33%，气管切开后患者上呼吸道加温加湿、过滤防御功能丧失，肺部感染与患者的呕吐误吸、气道分泌物淤积、吸痰频繁不注意无菌原则有关。文献指出，急症手术SSI感染率为5.14%，高于择期手术的1.10%[4]，本研究82%的高血压脑出血手术为急症手术，与择期手术相比，术前准备相对不充分，对此我们应采取针对性措施，术中减少手术野暴露时间，做好围手术期护理尤其颅脑引流管的护理[5]。57例感染患者共检出菌株43株，以鲍曼不动杆菌(AB)为主，占所有菌株的46.51%，与Bereket[6]等报道相近，AB属嗜氧非发酵性革兰阴性菌，20%的住院患者皮肤中带有AB，对多种抗菌药物极易产生耐药性，已成为我国院内感染的主要致病菌之一[7]。本次研究行气管切开患者较多，如果不注意无菌原则和手卫生，医患之间、患患之间存在交叉感染，医院感染的预防与控制至关重要。

本次研究，患者的医院感染率随GCS评分的降低而升高，这与翁栩[8]等人的研究结果一致。高血压脑出血伴有糖尿病的患者，血糖代谢紊乱，中性粒细胞吞噬功能降低，无法发挥非特异性免疫防疫作用，不能正常对抗感染[9]。272例高血压脑出血手术患者中有116例患者曾入住ICU，57例感染患者中曾入住ICU的有33例，入住ICU的患者医院感染率为28%，明显高于未进入ICU的患者的感染率15%，其中入住ICU 15～30 d的患者医院感染率最高，为60%，入住时间小于7 d的患者医院感染率最低，为14.52%。分析原因可能为入住ICU的患者病情危重，身体防御机制降低，易受病原菌的侵袭，随着入住ICU时间的延长，医院内多重感染和耐药菌定植的几率增加[10]。院感人员应重点监控重症监护病房，科室院感人员应注意避免患者间的交叉感染，尤其气管切开患者；对科室保洁人员进行培训，加强ICU 环境的清洁管理；对高血压脑出血手术后患者严格进入ICU治疗的指标，在治疗过程中应及时评估和分析患者的病情、治疗效果及预后，尽量缩短入住ICU的时间，待患者病情平稳，及时转入普通科室继续治疗。