柯小薇　冯淑芬　朱明慧

[摘要] 目的 分析宫颈癌合并糖尿病患者的围术期护理措施，探讨其应用效果。 方法 选取2017年1月—2018年1月该次收治的100例患者为研究对象，通过随机分组法，分为观察组、对照组，各50例，分别行围手术期护理干预与常规护理，评价其护理成效。 结果 观察组的血糖指标、护理满意度、ADL评分、术后并发症发生率等均优于对照组，观察组住院1周内平均血糖、峰值低于对照组，血糖谷值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌合并糖尿病患者经围手术期护理，取得了显著成效，值得日后大范围推广。

[关键词] 宫颈癌;糖尿病;围术期;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0112-02

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，近年来因CIN筛查、治疗水平的提升，宫颈癌的发生率增长速度明显下降[1]。手术是治疗宫颈癌的主要方法，近年来锥切除术基本成熟，近远期疗效与根治性手术相近，手术的创伤明显减轻。宫颈癌患者不乏合并糖尿病对象，围术期容易出现高低血糖，影响患者的康复。为进一步提升宫颈癌合并糖尿病患者的围术期护理质量，医院尝试制定围术期护理干预策略。选择2017年1月—2018年1月，妇科收治的宫颈癌合并糖尿病对象100例入组，对照研究，分析围术期护理干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择妇科收治的宫颈癌合并糖尿病对象入组。纳入标准：①明确诊断为宫颈癌;②合并2型糖尿病;③择期手术;④知情同意。排除标准：①复发患者;②急诊入院;③特殊类型手术，如宫颈癌合并妊娠。入选对象100例，按照入院顺序分组，随机分为对照组（n=50）、观察组（n=50）。对照组50例，年龄（61.6±5.6）岁。身高体重指数（BMI）（23.3±1.1）kg/m2。手术类型：根治性切除术36例，广泛性切除术10例，锥切术4例。观察组50例，年龄（60.4±7.3）岁。身高体重指数（BMI）（23.3±1.6）kg/m2。手术类型：根治性切除术35例，广泛性切除术11例，锥切术4例。两组对象年龄、手术类型、BMI水平差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  常规围术期护理，主要为术前准备、阴道以及肠道准备、健康教育，术后病情监护、康复护理、生活护理等。针对糖尿病，密切监测血糖，血糖未获得控制的对象，遵医嘱给予胰岛素、降糖药物控制血糖。术后监护期间，每隔2～4 h检测血糖，进行动态血糖分析，术后根据血糖的波动情况，配合医师做好血糖的控制用药护理，对症处理高低血糖。

1.2.2  观察组  （1）多学科合作：①由内分泌科医护人员協助，制定围术期护理对策;②在床头放置2型糖尿病提示卡;③进行2型糖尿病及其并发症、护理风险的评估，主要包括大血管并发症、糖尿病足、糖尿病视网膜损害、周围神经病变，医护人员、患者及其家属对这些并发症有充分的认识，不同的并发症带来的风险不同，据此制定针对性的护理对策。

（2）术前健康教育：强化有关2型糖尿病的相关护理知识，了解2型糖尿病对手术的影响，患者及其家属需要做的工作。2型糖尿病更容易出现高低血糖、代谢紊乱，同时长病程的对象容易出现各种糖尿病并发症，增加并发症发生风险。患者及其家属需要配合做好管理，提高依从性。通过举例论证，阐述管理不到位导致的不良后果，如不配合进行饮食管理，到时高血糖，影响康复。

（3）风险评估以及针对性的护理：①糖尿病患者出现大血管并发症风险叫较高，如颈动脉狭窄，脑灌注受到影响，术后出现认知障碍风险更高，同时患者的血压自我调节能力更差。在术后进行认知功能评估，对于出现认知障碍的对象，专项管理;②患者血压自我调节能力差，加上糖尿病导致的周围神经功能损害，患者容易出现体位性低血压，应加强体位性高低血压的预防。术前术后进行倾斜运动锻炼，3～4次/d，10 min/次即可，避免频繁的开关窗，避免出现温度变化导致的应激;③要求患者若自觉头痛、头晕等症状，需要立即主诉，不能疏忽大意，可能为低血糖;④对于糖尿病足的对象，患者出现下肢功能障碍，跌倒风险较高。术前进行有关跌倒宣教，医嘱患者起床时不要着急下床、起坐时不要用力过度、下床活动患者家属需要做好扶持，家属尽量不要让患者离开自己的视线范围之内;⑤对于糖尿病视网膜损害的对象，床头摆放提示卡，认真评估院内的视力变化情况，患者自觉出现异常，也及时主诉，若出现异常，立即通知医师处置，严重视力障碍的对象，避免独自活动;⑥合并糖尿病肾损伤对象，用药时密切监护，申请临床药师服务，以制定个体化用药监护策略，避免因肾功能障碍导致药物蓄积引起不良反应;⑦合并周围神经功能障碍的对象，容易出现胃瘫等症状，术后安排更多胃肠道功能康复护理干预，包括肛门收缩训练、腹部按摩、避免吞气;⑧糖尿病患者的血糖自我调节能力显著下降，容易出现代谢紊乱，制定规范的饮食支持策略，严格的糖尿病饮食，对家属提供的饮食提供指导。家属常见的问题包括热量不足、水电解质摄入过少、微量元素补充不足、膳食纤维少，通过饮食指导，解决这些问题。

1.3  观察指标

高低血糖发生率，并发症发生情况。护理满意度，采用VAS评分法评价，0分为非常不满意、2分不满意、4分一般、6分满意、8分非常满意、10分完美。术后第2日、第1周，日常生活能力评分（ADL）。统计1周内平均血糖，血糖峰值、谷值。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件以及WPS表格进行统计学处理，满意度、ADL评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间对比分别采用t检验，高低血糖发生率、并发症发生情况[n（%）]比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  高低血糖、并发症发生情况

观察组高低血糖、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组住院1周内平均血糖、峰值低于对照组，血糖谷值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  满意度、日常生活能力评分

观察组护理满意度评分、术后1周ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

宫颈癌手术基本成熟，特别是近年来，女性的健康意识明显增强，宫颈癌筛查、诊断技术的普及，早期宫颈癌检出率显著上升，手术条件相对较好，选择根治性切除术、锥切除、广泛性切除术更为灵活，只要符合适应症，这些手术都可以满足需求[2]。近年来医院对手术管理的重点逐渐放在了圍术期管理上。糖尿病对手术患者的影响是多方面的，大血管并发症、周围神经损害、小血管损伤等都会增加并发症发生风险，对护理质量提出了更高的要求[3]。常规护理更重视血糖的监测、遵医嘱用药控制血糖，这远远无法满足患者需求，特别是那些存在糖尿病并发症的对象。

为此医院尝试制定了针对性的围术期护理对策，结果显示观察组对象明显获益，并发症发生率下降，与此同时高低血糖发生率也显著下降，获得了患方的好评。护理干预也更重视患者及其家属自我管理能力的提升，提倡患者床上康复训练，对于日常活动能力提升也有积极意义。围术期护理干预具有以下优势：①多学科的合作，发挥了内分泌科专科优势，提供更为专业的护理支持[4];②重视风险评估，科学的设计护理对策，符合现代护理理念;③重视健康教育，提高患者及其家属的依从性、对疾病管理的重视程度，从而更好的提升康复期的自护质量，特别是在家属提供饮食时，能更好的保证饮食护理质量;④针对糖尿病患者的各种并发症，制定针对性的护理对策，可以全面的提升护理质量，控制并发症带来的风险[5]。

宫颈癌合并糖尿病患者经围手术期护理，取得了显著成效，值得日后大范围推广。

[参考文献]

[1]  高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]  王鑫丹.宫颈癌病因诊断及防治的研究进展[J].基层医学论坛，2017，21（35）：5008-5010.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].  中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

[4]  刘乃英.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及效果评价[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：177-178.

[5]  张世琼.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：617-619.