黄学胜

河南焦作市988医院焦作院区普外科，河南 焦作 454003

急性上消化道出血是普外科临床较为常见的疾病，其危险性较高，具有起病急、出血量大、病情发展迅速等特点，可引发循环衰竭，甚至失血性休克，威胁患者生命安全[1]。该疾病多为其他疾病的并发症，较为常见的病因有食管静脉曲张、消化道溃疡、急性食管黏膜病变等，可导致消化道血管脆弱，受胃部反酸、食用硬质食物等因素影响，发生血管破裂，引起大出血[2]。治疗该疾病的主要原则是快速止血、改善循环衰竭、治疗病灶等，其中及时止血尤为重要，对于降低患者死亡率具有重要意义。为探析治疗上消化道出血的合理用药方案，提升治疗效果，本次研究对该疾病患者采用凝血酶联合奥美拉唑治疗，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月—2018年10月期间于我院普外科就诊的上消化道出血患者72例，依据患者就诊时间的先后将其平均分为单一组与联合组，两组各36例患者。此次研究经我院医学伦理会审核批准，纳入患者及其家属均对研究知情，自愿参与其中，已签署知情同意书。单一组的36例患者中，男性21例，女性15例；年龄范围在45～67岁，平均年龄(56.38±2.05)岁；出血原因：食管静脉曲张11例，消化道溃疡16例，其他原因9例；24小时出血量在700～1300mL，平均出血量(984.59±51.36)mL。联合组的36例患者中，男性20例，女性16例；年龄范围在43～68岁，平均年龄(56.58±2.12)岁；出血原因：食管静脉曲张12例，消化道溃疡17例，其他原因7例；24小时出血量在600～1400mL，平均出血量(997.43±52.09)mL。对比两组患者的一般资料发现，其差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者均符合上消化道出血相关诊断标准[3]；②具有黑便、暗红色血便、呕血等典型临床症状以及循环衰竭体征(心率增加、血压下降、头晕、出汗等)；③入院前未采用止血药物进行治疗。排除标准：①非消化道出血的患者(口鼻出血、咽部出血、呼吸道出血等)；②曾进行胃次全切除手术的患者；③合并严重心、肺、肾疾病患者以及严重心脑血管病患者；④对此次研究使用药物存在过敏反应的患者。

1.3 治疗方法纳入患者均给予常规基础治疗以及病因治疗，包括使用冷生理盐水清洗胃部，嘱咐患者禁食，给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，用量：10万单位/次，1～3次/d)改善周围循环衰竭，给予血必净(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，用量：50mL/次，2次/d)以化瘀解毒，调节脏器功能等。

单一组患者在以上治疗基础上给予注射用奥美拉唑钠(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010183)进行治疗，通过静脉滴注给药，用量为40mg/次，2次/d，使用10mL专用溶剂进行溶解后加入氯化钠注射液(0.9%)，稀释至100mL，滴注时间＞20分钟。联合组在单一组基础上联合凝血酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022015)进行治疗，采用生理盐水或温开水稀释至1000单位/20mL，通过口服给药，2次/d。两组均持续治疗3天，判断其临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定①比较两组患者治疗后的凝血功能相关指标。于清晨取患者的空腹静脉血4～6mL，抗凝后采用全自动血凝仪进行检测，指标包括纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、凝血酶凝固时间(Thrombin coagulation time，TT)、部分凝血活酶时间(Partial thromboplastin time，APTT)。②记录并比较两组患者的输血量、止血时间、住院时间。

疗效判定标准：治疗后24小时，若患者临床症状全部消失，血压、脉搏等生命体征恢复正常值，经胃镜检查显示出血停止则为显效；若患者呕血、便血情况明显改善，血压、脉搏等体征明显恢复，经胃镜检查显示有轻微出血则为有效；若治疗48小时后患者的症状无明显改善，生命体征不稳定，仍存在较严重出血情况则为无效[4]。有效率=(有效+显效)/总数×100%。

1.5 统计学处理使用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，以±S)表示计量资料，并采用t检验，计数资料则采用卡方检验，若比较结果显示P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后的凝血功能经过对比发现，单一组与联合组患者治疗后的Fib、PT、TT、APTT值之间差异较小，无统计学意义(P＞0.05)，详情见表1。

2.2 比较两组患者输血量、止血时间和住院时间联合组患者输血量相对少于单一组，其止血时间与住院时间也均相对较短，两组差异明显，存在统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

2.3 比较两组临床疗效联合组患者治疗有效率为94.44%，相对高于单一组患者的治疗有效率77.78%。两组数据差异显著，存在统计学意义(P＜0.05)，详情见表3。

表1 两组患者凝血功能相关指标的比较±S)Tab1 Comparison of Coagulation function related Indexes between two groups ±S)

表1 两组患者凝血功能相关指标的比较±S)Tab1 Comparison of Coagulation function related Indexes between two groups ±S)

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3 讨论

上消化道出血是临床发病率与病死率均较高的消化道疾病并发症，病情较急且重，呕血、便血是其主要临床特征，部分患者可出现反复腹痛、消瘦等症状，若不能及时给予有效地治疗，可导致患者失血过多，严重威胁患者生命[5]。目前，该疾病的常用治疗方式包括内科治疗、手术治疗、内镜下介入治疗等，介入治疗和手术治疗见效快，但具有一定创伤性，且对于技术的要求较高。在大部分基层医院中，内科保守治疗仍是主要治疗方式。上消化道出血的发生主要是因疾病导致患者消化道血管脆弱，而胃部酸性物质反流对薄弱血管产生侵蚀效果，进而引发出血，且pH值过低不利于血小板聚集，胃蛋白酶也可对已形成的血凝块起消化作用，影响止血效果，因此，抑制胃酸是治疗上消化道出血的主要措施之一。

表2 两组患者输血量、止血时间和住院时间的比较±S)Tab2 Comparison of blood transfusion volume, hemostasis time and hospitalization time between the two groups±S)

表2 两组患者输血量、止血时间和住院时间的比较±S)Tab2 Comparison of blood transfusion volume, hemostasis time and hospitalization time between the two groups±S)

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表3 两组患者临床疗效的比较(n/%)Tab3 Comparison of clinical efficacy between two groups (n/%)

奥美拉唑是治疗该疾病的临床常用药物，属于质子泵抑制剂，对于胃酸、促胃泌素以及乙酰胆碱等物质具有抑制作用，可有效调节胃内pH值，减轻黏膜酸化程度，可促进血小板凝结，从而达到止血效果。该药物经大量研究与临床实践证实具有确切疗效，但也有部分研究指出该药物长期使用可导致不良反应增加，提高肠胃道感染的发生风险，且对于部分病情较重的患者治疗效果欠佳[6]。为提升上消化道出血的治疗效果，缩短止血时间，本文对患者采用凝血酶联合奥美拉唑进行治疗，其结果显示，联合组患者止血时间、住院时间短于单一组，输血量也显著少于单一组，可见此方案疗效较好。

凝血酶是由蛇类头部中分离出来的一种酶性止血药物，可发挥类凝血激酶样作用和类凝血酶样作用，且无毒性成分，安全性较高。凝血酶通过口服进入患者消化道，直接与血管破损处接触，可促进血小板在破损处聚集，形成白色血栓，以达到初步快速止血的效果。该药物还可与上皮细胞相应受体相结合，加速细胞有丝分裂，以促进病灶愈合。此外，该药物仅作用于病灶局部，对于正常血管无明显影响，不会引发血管内血栓以及凝血功能异常。此次研究发现，治疗后联合组患者的Fib、PT、TT等各项凝血功能相关指标与单一组患者无显著差异，可见使用凝血酶对于患者凝血纤溶平衡无明显影响，安全性较好。有国内相关研究发现[7]，采用质子泵抑制剂和止血剂联合使用，对于上消化道出血具有较好的临床效果，可使药效形成协同作用，有效提升患者的治愈率和有效率，明显缩减止血时间，促进消化道病灶的愈合。该结论与本文研究结果基本一致。凝血酶是目前对于血小板激活效果最为明显的药物，但其效果也易受胃酸影响，在酸性环境下活性较低，与具有显著抑酸效果的奥美拉唑联合用药则可弥补这一缺陷，确保凝血酶发挥足够的凝血、止血功能。在此次研究中，联合使用两种药物的联合组患者治疗有效率(94.44%)显著高于单一组治疗有效率(77.78%)，可见联合用药的疗效相对于单纯使用奥美拉唑的疗效更佳，能提升止血效果，缩短疗程和住院时间，从而减少奥美拉唑的使用量和使用时间，避免长时间用药增加肠胃道感染的可能性，对于减少用药不良反应也具有一定效果。

对上消化道出血患者应用凝血酶联合奥美拉唑进行治疗的疗效确切，可有效提升止血效果，减少输血量和住院时间，减少患者的经济负担。相比单一使用奥美拉唑治疗，该用药方案具有更高临床应用价值。