段传荣

漯河市中医院内三科，河南 漯河 462000

社区获得性肺炎为呼吸内科发病率较高的一种呼吸道疾病，其发生原因可能与支原体、衣原体、病毒或细菌等多种微生物存在一定关联，若治疗不及时可致使感染加重，同时可出现一系列不良反应，将对患者生活质量与生命安全产生严重影响[1,2]。西药治疗虽可在一定程度上帮助患者缓解临床症状，但受抗生素耐药率上升、病原体变迁等多因素的影响，致使其治疗效果并不理想。有研究指出，在常规西药治疗基础上采用中药治疗的总有效率为95.00%，明显高于单纯西药治疗的77.50%[3]。基于此，本研究对2017年1月—2018年10月期间于我院治疗的47例社区获得性肺炎患者采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗，旨在探讨该治疗方案对患者炎性指标以及中医证候积分的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月—2018年10月期间在我院治疗的94例社区获得性肺炎患者的临床资料，依据上述入选者治疗方案的不同，将其分为对照组(哌拉西林他唑巴坦钠注射液治疗，47例)与观察组(哌拉西林他唑巴坦钠注射液+麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗，47例)。对照组中男30例，女17例；年龄21～65岁，平均年龄(43.43±3.26)岁；病程：1～7d，平均病程(4.43±0.52)d。观察组中男28例，女19例；年龄22～65岁，平均年龄(43.57±3.34)岁；病程2～7d，平均病程(4.57±0.35)d。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[4]与《中医病症诊断疗效标准》[5]，辩证为痰热壅肺型：胸痛，咳嗽，高热不退，咯铁锈色痰或者痰黄稠，呼吸气促，小便黄赤，口渴烦躁，伴便秘或大便干燥，脉滑数或洪数，舌红苔黄。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 ①符合1.2内相关诊断标准者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③对哌拉西林他唑巴坦钠注射液等本研究所用药物无过敏史者；④经胸部X线检查可见斑块状、片状浸润性阴影亦或存在肺间质改变者。

1.3.2 排除标准 ①过敏体质者；②凝血功能障碍者；③合并肺部肿瘤、肺水肿、肺栓塞、非感染性肺间质性疾病等疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤重症肺炎者；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦需经呼吸机辅助呼吸者；⑧肝肾功能损伤者；⑨先天性心脏病者。

1.4 方法对照组患者：给予哌拉西林他唑巴坦钠注射液(海南通用三洋药业有限公司，国药准字H19990188)4.5g，q8h静滴，配合氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604)30mg，bid静滴，同时依据患者实际病情给予对症治疗。观察组患者：哌拉西林他唑巴坦钠注射液等用药方式等同对照组，同时经麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗，基本方如下：甘草、麻黄各6g，杏仁、桃仁各9g，瓜蒌子、陈皮、紫苏子各10g，黄芩、清半夏、蜜紫菀各12g，芦根、桑白皮、鱼腥草各15g，生石膏25g，生薏苡仁、冬瓜子30g。咽痒者需加用牛蒡子10g；痰血重者需加用川芎10g；痰多气急者需加用枇杷叶、葶苈子各10g；胃纳差者加用炒鸡内金、脉压、炒谷芽各20g；痰中带血者需加用白茅、大蓟与小蓟各12g，加水煎煮，弃渣留汁200mL，早晚各温服100mL，服药期间忌寒凉饮食。两组患者均于连续治疗10d后评估治疗效果。

1.5 评价指标①治疗前与治疗10d后，采用上海岚派生物科技有限公司提供的试剂盒测定C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)水平。②治疗前、治疗3d后与治疗10d后，经《中医病症诊断疗效标准》对两组咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、热势症状改善情况给予有效评估，按症状严重程度分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，评分越高提示患者该症状表现越明显。

1.6 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以±S)表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组炎性指标对比±S)Tab1 Comparison of inflammatory markers between two groups ±S)

表1 两组炎性指标对比±S)Tab1 Comparison of inflammatory markers between two groups ±S)

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2 结果

2.1 炎性指标治疗前，两组患者CRP与PCT水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10d后，观察组患者CRP与PCT水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 中医证候积分治疗前，两组患者中医证候积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第3d与治疗第10d，观察组中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分对比±S，分)Tab2 Comparison of TCM Syndrome Integral of Two Groups ±S，score )

表2 两组中医证候积分对比±S，分)Tab2 Comparison of TCM Syndrome Integral of Two Groups ±S，score )

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3 讨论

现阶段，社区获得性肺炎为感染性肺实质炎症，其发病率表现为明显上升态势，而化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌等革兰式阳性球菌为其主要病原体，约占40.00%～60.00%，随着病情的不断进展，可诱发肺栓塞、呼吸衰竭以及急性肺损伤等，将对患者日常生活以及健康水平产生严重影响[6]。故寻求有效治疗方案，以帮助患者控制病情，改善预后尤为重要。

传统中医学认为，社区获得性肺炎属于“肺热病”、“风温肺热”、“风温”等范畴，病位在肺，而风热毒邪入侵肺脏、正气虚弱、肺失清肃、痰热壅肺为该疾病的主要病因病机，若治疗不当、失治误治等，均可致使邪气深入，促使患者病情不断进展迁延，认为清肺化痰止咳、辛凉宣泄为其治疗该疾病的关键所在，以进一步帮助患者肺部恢复宣降功能[7]。受抗菌素耐药率提升、免疫损害宿主增加、人口老龄化、病原体变迁等多种因素的影响，导致单纯西药治疗难以获得理想效果，而在常规西药基础上采用该药方治疗，可在一定程度上减少抗生素使用量，控制抗生素滥用现象，且可在一定程度上减少因长时间大量使用抗生素引发的不良反应[8,9]。因此，本研究在西药治疗基础上，采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗，效果显著。CRP与PCT均与社区获得性肺炎患者的疾病严重程度存在密切关联，可作为评估患者预后以及病情的重要指标，但患者处于急性感染期时，其血液内CRP与PCT含量将急剧上升，当感染被控制后，上述两项指标的水平将随之下降[10]。本研究结果显示，治疗10d后，观察组患者CRP与PCT水平均低于对照组患者，治疗第3d与治疗第10d，观察组中医证候积分均低于对照组，提示社区获得性肺炎患者经麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗，具有缓解临床症状，控制炎症反应的积极作用。

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，而千金苇茎汤则出自《备急千金要方》，其药方组成中，甘草性平，味甘，可补中益气、缓解止痛；麻黄性温，味微苦、辛，可宣肺平喘、发汗解表；杏仁性微温，味苦，可润肠通便、止咳平喘；桃仁性平，味苦，可止咳平喘、活血化瘀；瓜蒌子性寒，味微苦、甘，可润肺化痰、清肺化痰；陈皮性温、味辛、苦，可燥湿化痰、理气和中；紫苏子性温，味辛，可止咳平喘、降气消痰；黄芩性寒，味苦，可泻火解毒、清热燥湿；清半夏性温，味辛，可降逆止呕、燥湿化痰；蜜紫菀性温、味辛、苦，可化痰止咳、润肺下气；芦根性寒，味甘，可清热生津、清热除烦；桑白皮性寒，味甘，可利水消肿、泻肺平喘；鱼腥草性寒凉，味辛，可利尿消肿、清热解毒；生石膏性大寒，味辛、甘，可除烦止渴、清热泻火；生薏苡仁性凉，味甘淡，可清热排脓、健脾渗湿；冬瓜子性寒，味甘，可消痈排脓、清肺化痰；诸药合用，共起止咳平喘、清泻肺热之功效[11]。此外，现代药理学研究表明，鱼腥草、黄芩等对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等临床常见病原菌具有良好的抑制效果[12]。因此，社区获得性肺炎患者在常规西药基础上经麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗，可有效缓解病情，减轻炎症反应，利于患者疾病转归。