探讨地奥司明片在环状混合痔外切内扎术后肛缘水肿中的治疗效果

2019-05-09闵连永

药品评价 2019年8期

闵连永

河南省信阳市中心医院肛肠外科，河南信阳 464000

痔疮是肛肠科最常见的疾病，其发病率约占肛肠科疾病的80%以上，且大部分患者为混合痔，手术为该疾病的主要治疗手段，而混合痔外切内扎术是目前临床上广泛应用的一种术式，但术后肛缘水肿、疼痛，特别是排便时肛门剧烈疼痛等问题严重困扰着人们。因此，如何有效促进痔疮手术患者术后创面消肿、止痛是目前肛肠科医师亟待解决的难题[1]。地奥司明片可改善血管功能，常用于静脉曲张、痔疮、血管功能减退等疾病的治疗[2]。本研究将地奥司明片用于环状混合痔外切内扎手术患者，旨在探讨该药物对痔疮手术后肛缘水肿、疼痛的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年3月—2019年1月期间行环状混合痔外切内扎术治疗的90例患者，按随机数字表法分成对照组(45例)与观察组(45例)，其中对照组男28例，女17例；年龄38～64岁，平均(51.09±4.19)岁；病程1～10年，平均(5.63±0.46)年；严重程度：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。观察组男27例，女18例；年龄36～65岁，平均(51.13±4.13)岁；病程1～10年，平均(5.59±1.37)年；严重程度：Ⅱ期15例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准①符合《痔临床诊治指南(2006版)》[3]中关于环状混合痔的诊断标准；②有肛门部肿物，便血，肛门有疼痛感及异物感；③均符合手术指征。排除标准：①严重心脑血管疾病；②血液系统疾病；③对本研究治疗药物过敏。

1.3 方法两组均由同一组手术医师完成环状混合痔外切内扎术，术后对照组给予静脉滴注抗生素，涂抹麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)，2.5g/次，1次/d，并可配合红外线照射治疗，15min/次，1次/d，连续治疗1周。观察组在此基础上，联合使用地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737)，术后1～4d，1.5g/次，2次/d；术后5～7d，0.5g/次，2次/d，连续治疗1周。

1.4 评价指标①比较两组术后第1d、第3d、第7d肛缘水肿情况，参考《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定肛缘水肿评分标准，0分：无水肿；1分：水肿面积约占肛缘＜1/4；2分：水肿面积约占肛缘1/4～1/2；3分:水肿面积占肛缘＞1/2。②比较两组术后第1d、第3d、第7d疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评估，0分：肛门无痛感；1～3分：肛门疼痛感受较轻，可忍受；4～6分：肛门部位疼痛剧烈，服用止痛药可忍受；7～10分：肛门部位疼痛剧烈，服用止痛药也难以忍受。③比较两组临床疗效，判定标准[5]为显效：肛缘水肿消退，疼痛感消失，恢复良好；有效：肛缘水肿程度、疼痛均较术前减轻；无效：肛缘水肿、疼痛程度未见减轻或进一步加重。总有效率=显效率+有效率。④比较两组术前及术后第7d生活质量，采用GQOL I274量表[6]进行评估，内容包括躯体功能(100分)、心理功能(100分)、社会功能(100分)、物质生活(100分)，评分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，组间比较：χ2检验；计量资料以±S)表示，组间比较：独立样本t检验，组内比较：配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛缘水肿术后第1d，两组肛缘水肿评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第3d、第7d，观察组肛缘水肿评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 肛门疼痛两组术后第1dVAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后第3d、第7dVAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 治疗效果观察组显效23例，有效20例，无效2例；对照组显效17例，有效19例，无效9例，观察组总有效率VS对照组(95.56%VS80.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 生活质量治疗后，观察组GQOL I274量表各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

环状混合痔外切内扎术是治疗混合痔的常见术式，可促进患者出血、瘙痒、疼痛等症状缓解或消退，但手术易引发肛门疼痛、肛缘水肿等并发症，其主要原因在于手术切除、剥离、缝扎局部组织，可损伤血管、淋巴管，使其血液回流、淋巴回流受阻；而疼痛、便秘等可反射性刺激肛门括约肌痉挛、收缩，加重血液回流、淋巴回流受阻；此外护理不当，可导致手术切口感染，引发炎性水肿[7]。肛缘水肿不仅会引起患者肛门疼痛、坠胀，同时还可促进肛缘结缔组织增生，形成血栓，严重影响手术效果及术后生活质量，因此，应积极防治混合痔手术患者术后肛缘水肿[8]。

既往临床治疗混合痔外切内扎手术患者，术后多给予使用抗生素预防感染，使用麝香痔疮膏活血消肿，同时配合红外线照射促进创面愈合，但对术后肛缘水肿的治疗效果欠佳，有关研究指出，地奥司明片对痔疮各种相关症状具有良好疗效[9]。本研究将地奥司明用于我院环状混合痔外切内扎手术患者，结果显示，术后第1d，两组肛缘水肿评分、VAS评分无明显差异，术后第3d、第7d，观察组肛缘水肿评分、VAS评分均低于对照组，且治疗总有效率及GQOL-I274量表各维度评分高于对照组，表明环状混合痔外切内扎术患者术后给予使用地奥司明片可促进肛缘水肿消退，减轻肛门疼痛程度，提高治疗效果，促进患者生活质量改善。地奥司明片是一种静脉亲和药物，可作用于人体血管回输系统，降低静脉扩张性，改善静脉瘀阻；并可改善患者微循环系统，促进静脉张力缓解，对静脉丛扩张产生抑制作用，避免引发静脉交通支功能障碍，亦可在酸中毒时增强静脉张力；同时可降低血管内皮细胞黏附作用，抑制各种炎性递质释放，改善毛细血管通透性，增强抵抗能力，减轻炎性反应；此外，地奥司明还可改善血液流变学，增强血液流速，改善微循环瘀滞；该药物还可作用于淋巴系统，增加淋巴管开放数量，疏通回流障碍，促进淋巴液回流，改善肛缘水肿情况[10-12]。

地奥司明治疗环状混合痔外切内扎手术患者可作用于人体微循环系统、静脉系统及淋巴系统，达到快速消肿、止痛的作用，提高手术效果，促进生活质量改善。

表1 两组肛缘水肿对比±S，分)Tab1 Comparison of Edema of Anal Margin between Two Groups±S，score)