赵训智

【摘要】目的：分析胃溃疡（Gu）伴出血者行瑞巴派特三联疗法治疗的可行性。方法：取2017年1月～2017年11月期间79例Gu伴出血者为研究对象，按治疗小组不同分组，对照组共38例（以铝碳酸镁、奥美拉唑）、观察组共41例（行瑞巴派特三联疗法），分析两组症状治疗前后评分变化，观察患者疗效差异，统计不良反应发生，门诊随访半年比较两组出血再发情况。结果：两组症状评分低于入院时，且观察组症状评分低于对照组，P<0.05，观察组治疗率为95.12%高于对照组84.21%，P<0.05;组间不良反应比较，观察组发生率为9.76%与对照组7.89%比较无差异，P>0.05。结论：Gu伴出血者行瑞巴派特三联疗法疗效理想，患者症状改善良好，不良反应发生较少。

【关键词】疗效;胃出血;三联疗法;胃溃疡;瑞巴派特

经济的发展、饮食习惯的改变使得近些年临床胃肠道疾病发病率日益上升，胃溃疡（GU）是临床多发胃肠道疾病，同时GU者因胃黏膜受损，胃酸分泌增加、炎性因子釋放，溃疡面进一步扩大易引发继发穿孔、出血并发症。对于GU伴出血者除了存在暖气、腹胀等常见症状，同时受出血影响还伴有呕血、便血等情况，严重者可致休克，进而危及患者生命安全。早期临床主要以胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂联合治疗来改善患者症状，但大量实践表明疗效有限，患者再出血几率较高。瑞巴派特作为新型抗溃疡药，研究表明此药能恢复胃黏膜、改善胃屏障功能，用于疾病治疗能缓解患者症状。本文观察2017年1月～2017年11月期间41例患者行瑞巴派特三联疗法的有效性，旨在为疾病用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

取2017.1～2017.11期间79例胃溃疡伴出血者为研究对象，患者经检查确诊，首次出现便血或呕血情况，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，女性患者无哺乳、妊娠情况，患者未合并严重器质性功能障碍、用药禁忌症。按治疗小组不同分组，对照组共38例，患者溃疡直径0.6-2.0cm，平均（1.3±0.2）cm，病程3个月一4年，平均（1.6±0.3）年，年龄范围23～64岁，平均（46.0±3.5）岁，男21例，女17例;观察组共41例，患者溃疡直径0.5-2.0cm，平均（1.3±0.2）cm，病程5个月一4年，平均（1.6±0.4）年，年龄范围26～65岁，平均（46.7±3.1）岁，男23例，女18例，组间溃疡直径、年龄等基线资料比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：确诊后用药奥美拉唑（批准文号：国药准字H20064797产品规格：20mg华东医药（西安）博华制药有限公司），口服，20mg/次，2次，d;同时使用铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司批准文号：国药准字：H20013410产品规格：0.5g），500mg/次，1次，d，饭后口服，用药时间：12周。

观察组：行瑞巴派特三联疗法，在上述用药基础上加瑞巴派特（批准文号：国药准字H20010015产品规格：0.1g浙江远力健药业有限责任公司），100mg/次，3次/d，饭后口服，用药时间：12周。治疗期间两组均给予禁食、营养支持等，同时对于存在Hp感染者使用阿莫西林抗感染。

1.3观察指标

分析两组症状治疗前后评分变化，观察患者疗效差异，统计不良反应发生，门诊随访半年比较两组出血再发情况。本次症状评分根据患者腹胀、呕血或便血、暖气、腹痛严重程度计0、1、2、3分，分数越低症状改善越好;不良反应关注：肝功能异常、胃肠道反应、头晕。本次疗效评估：以患者症状消失或趋于消失，镜检病灶愈合，且停药4周后无复发为治愈;以疗后症状缓解，病灶面积缩小50%以上为改善;以患者经治疗相关症状无改善或恶化，病灶缩小未达上述要求为无效，治疗率一（治愈+改善）/总人数x100%。

1.4统计学分析

本次数据统计学采用SPSS20.0系统分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（x±s）表示，采用x2、t检验，以P<0.05为结果有统计学意义。

2结果

2.1症状评分观察

两组症状评分低于入院时，且观察组症状评分低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2两组疗效比较

观察组治疗率为95.12%高于对照组84.21%，P<0.05，见表2。

2.3不良反应发生统计

观察组发生率为9.76%与对照组7.89%比较无差异，P>0.05，见表3。

3讨论

GU多发于中老年人群，尤其是45-55岁年龄段，患者在环境、饮食等因素刺激下大量胃蛋白酶、胃酸分泌，炎性因子释放，使得胃黏膜防御能力受损、内环境稳态破坏引发溃疡。同时随着病情发展溃疡面扩大，患者易并发胃出血，两种疾病合并会进一步加重病情发展，若不及时治疗可致胃穿孔、失血性休克，危及患者生命安全。

目前临床对疾病主要采用药物保守治疗，其中胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂配合是现今有效治疗方案，本次对照组治疗率为84.21%，治疗后症状评分低于入院时，P<0.05，结果表明奥美拉唑、铝碳酸镁在改善患者症状、促其康复中具有一定积极性意义。其中奥美拉唑对H+-K+-ATP酶活性有抑制，从而有效阻断胃酸分泌，提高胃内PH值，同时此药能改善微循环、增加黏膜血流量、增强抗菌药药效，起到促黏膜修复的作用。而铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂，用药后能快速分解并在胃黏膜表面以晶状体形式附着，从而避免溃疡面扩大，同时此药能中和胃酸，有利于改善胃肠道功能，联合用药能起到协同作用，有效抑制溃疡、修复胃黏膜，达到治疗目的。本次观察组治疗率为95.12%高于对照组，P<0.05同时两组症状评分比较，治疗后观察组症状评分低于对照组，P<0.05，提示瑞巴派特三联疗法用于GU伴出血者治疗，效果理想、患者症状改善良好。分析原因可能与瑞巴派特使用有关，此药是临床新型胃黏膜保护剂，能增加高血管生成素合成、促上皮细胞增殖，直接刺激胃黏膜内皮细胞生长，从而有利于胃黏膜修复、保护胃黏膜，降低出血情况。同时研究表明此药还能激活环氧化酶一丝裂原激活蛋白激酶途径，增加表皮生长因子及其受体水平，从而促机体内源性前列腺素生成，而前列腺素水平提高可有助于黏液糖蛋白物分泌、黏膜血灌注量增加，从而清除氧自由基，减轻局部炎症反应，起到抑制溃疡发展的作用。同时本次用药不良反应比较，观察组发生率为9.76%与对照组7.89%比较无差异，P>0.05，结果表明瑞巴派特三联疗法临床用药安全性较高，不易引发不良反应。

综上所述，GU伴出血者行瑞巴派特三联疗法疗效理想，患者症状改善良好，不良反应发生较少。