朱理平，王永志，朱士红

（昆明医科大学第六附属医院暨玉溪市人民医院 1．血液科；2．检验科血液室，云南 玉溪 653100）

在日常工作中我们发现缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA） 患者常伴有血小板增多。在对缺铁性贫血患者骨髓检查时亦发现有巨核细胞数增多, 尤其是以产血小板型巨核细胞增多显而易见，考虑为缺铁性贫血时促红细胞生成素生成增多，促红细胞生成素主要地作用于红系造血，对巨核系造血也有协同或辅助的调控作用[1]，其对骨髓巨核细胞作用所致。为明确IDA 时骨髓产血小板型巨核细胞数的变化，我们对近10年来到我院诊治的783 例IDA 患者的骨髓巨核细胞检查结果进行整理分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 本组783 例IDA患者，全部均来自玉溪市各县（区），自2007年11月～2017年7月间来我院诊治的贫血患者。IDA 诊断按血液病诊断与疗效标准[2]。

二、方法 检查骨髓膜面积，统一标准2cm×3cm，计数观察巨核细胞数及类型。

三、统计学方法 用SPSS20.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

结果783 例IDA 患者的年龄6月3d～85岁，其中男240 例，女543 例，男∶女＝0.44∶1。在783 例中有149 例为重度贫血，其中6 例为极重度贫血，其余634 例为轻、中度贫血。有257例（占32.82%） 血小板计数在（301～797） ×109/L 之间有7 例（709～797） ×109/L 之间，其中2 例1 岁小儿（713～797） ×109/L，有77 例（占9.83%） 血小板计数减少，血小板在（32～94） ×109/L之间。783 例患者的骨髓巨核细胞数156 384个，范围值7～1 330 个，平均（199.72±177.85）个，与正常均值7～133 个，平均36 个[2]比较有统计学意义（t＝25.73，P＜0.01）。其中产血小板型43 195 个占27.62%，平均（56.46±50.30）。783 例患者的骨髓巨核细胞数及其各类型巨核细胞数等情况请参见表1。

783 例中362 例（占46.23%） 巨核细胞数在7～133 个，平均74.73 个；421 例（占53.77%）巨核细胞数在134～1 330 个，平均307.20 个。有344 例（占43.93%） 未见幼稚巨核细胞；有18 例（占2.3%） 未见产血小板型巨核细胞且血小板数均减低；有35 例偶见小巨核细胞。

讨论中国医学科学院血液学研究所做的100 例正常人骨髓前上棘的骨髓涂片标本中，每张涂片有巨核细胞7～133 个，平均36 个[3]，本组783 例的骨髓巨核细胞数7 ～1 330 个，平均（199.72±177.85） 个，与之比较有统计学意义（t＝25.73，P＜0.01）。其中421 例（占53.77%） 巨核细胞数134～1 330 个，平均307.20 个，高于正常值。表明IDA 时伴有骨髓巨核细胞增多。本组巨核细胞类型中有344 例未见幼稚巨核细胞，说明在实际工作中不一定每例都可见到幼稚巨核细胞。在783 例IDA 中，产血小板型巨核细胞占骨髓巨核细胞的27.62%，高于文献报道的10%～20%[1]，说明IDA 时产血小板型巨核细胞亦增多。每个巨核细胞可产生2 000～5 000 个血小板[1]，产血小板型巨核细胞越多，产生的血小板自然就越多,本组有257 例（占32.82%） 血小板计数在（301～797） ×109/L 之间。由于正常人骨髓内存在巨核细胞系—红细胞系双能造血祖细胞（CFU—MK/E）[1]，而IDA 时由于血红蛋白下降，促红细胞生成素（EPO） 增多，EPO 主要地作用于红系造血，对巨核系造血也有协同或辅助的调控作用[1]，因此我们认为IDA 时骨髓产血小板型巨核细胞及血小板的增多与之相关。本组有77 例（占9.83%）血小板计数减少（包括18 例未见产血小板型巨核细胞者），血小板在（32～94）×109/L 之间，我们考虑该77 例可能同时伴有其他疾病存在，特别是病毒感染方面的疾病尚不能排除，有报道HIV 感染时血小板数量明显减少[4]。有35 例偶见小巨核细胞，其原因有待探讨研究。

表1 783 例IDA 骨髓巨核细胞及各类型巨核细胞数等情况（±s）

表1 783 例IDA 骨髓巨核细胞及各类型巨核细胞数等情况（±s）

注：与正常均值比较：▲t＝25.73，P＜0.01。

巨核细胞类型 巨核细胞数（个）幼稚巨核细胞 3 045颗粒型巨核细胞 103 557百分比（%）1.95 66.22产血小板型巨核细胞 43 195 27.62裸核型巨核细胞 6 587 4.21共计 156 384范围值（个） ±s（个）1～49 6.94±6.86 4～1270 132.26±140.85 1～351 56.46±50.30 1～89 8.42±7.05 7～1330 199.72±177.85▲100.00