徐瑞华

（德宏州人民医院 神经内科，云南 德宏 678400）

急性脑梗死属于临床常见的急危重症，具有较高的致残率及病死率[1]，因此，对患者实施及时、有效治疗尤为关键，药物疗法是治疗急性脑梗死的常用手段[2,3]。尤瑞克林属于临床常用的治疗急性脑梗死药物，但目前关于治疗不同分型脑梗死的效果还未完全明确[4,5]，我院对不同TOAST分型急性脑梗死患者实施尤瑞克林，以探究尤瑞克林的效果，现报告如下。

资料和方法

一、临床资料 经医学伦理委员会许可及78例患者或家属同意后开展研究，随机将2015年1月-2018年1月我院78例急性脑梗死患者分为观察组（39例）、对照组（39例）。

观察组39例患者年龄为45～79（62.36±4.62）岁，男女分别为22（56.41%）、17（43.59%）例；病程为2～42h，平均为（20.24±2.61） h；结合TOAST分型将患者分为：LAA（大动脉粥样硬化性卒中）组16 例、CE（心源性脑栓塞） 组10例、SAA（小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中） 组13例；基础疾病：23 例高血压，12例糖尿病，4例冠心病。

对照组39例患者年龄为46～80（62.40±4.58）岁，男女分别为23（58.97%）、16（41.03%）例；病程为2～40h，平均为（20.18±2.52） h；结合TOAST分型将患者分为：LAA（大动脉粥样硬化性卒中）组17 例、CE（心源性脑栓塞） 组9例、SAA（小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中） 组13例；基础疾病：24 例高血压，12例糖尿病，3例冠心病。

观察组和对照组的资料经对比显示统计值P＞0.05，具有对比性。

纳入标准：⑴符合第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，且经影像学检查确诊者；⑵年龄 45岁者；⑶发病时间＜48h者；⑷既往存在脑梗死病史未留后遗症或首次发病者；⑸临床资料完整，对研究同意者。

排除标准：⑴存在药物过敏史者；⑵最近1月内存在出血倾向或出血性疾病者；⑶肝肾功能不全者；⑷存在出血性脑卒中、消化性溃疡、脑肿瘤、脑外伤病史者；⑸临床资料不全者。

二、方法 对照组39例患者应用常规治疗，即给予患者营养脑神经（给予静脉滴注0.75g胞二磷胆碱+250mL生理盐水）、抗血小板聚集（口服0.3g阿司匹林，1次/d），降压、控制血糖等常规治疗，并结合患者实际病情对其实施降颅压、减轻脑水肿治疗。

观察组39例患者应用常规治疗+尤瑞克林治疗，常规治疗同对照组患者，同时，给予患者静脉滴注0.15PNA U尤瑞克林，1次/d，连续治疗10～14d。

三、评估指标 对比2组患者的临床疗效、神经功能缺损（NIHSS） 评分、改良残障水平评定量表（mRS） 评分及不良反应发生率。

四、评估标准 神经功能缺损（NIHSS）评分[6]：选择卒中量表进行评分，评分越高，则神经缺损功能越严重。

疗效[7]：分为基本痊愈（评分较治疗前减少91%以上，病残程度为0级）、显效（评分较治疗前减少46%～90%，病残程度为1-3级）、有效（评分较治疗前减少18%～45%） 及无效（评分较治疗前减少不超过18%或增加）；总有效率为基本痊愈、显效与有效占比之和。

改良残障水平评定量表（mRS） 评分[8]：0分（完全无症状）、1分（无明显功能障碍，可顺利完成所有日常事务）、2分（轻度残疾，生活基本可自理）、3分（中度残疾，需部分帮助）、4分（中重度残疾，日常生活需帮助）、5分（重度残疾，生活不能自理）。

结 果

一、对比2组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分、改良残障水平评定量表（mRS） 评分。

观察组患者治疗后NIHSS评分（20.02±2.12）分、mRS评分（1.52±0.42）分，＜对照组（23.36±2.78）分、（2.04±0.39）分，P＜0.05，见表1。

二、对比2组患者的临床疗效

观察组患者总有效率（94.87%） ＞对照组（76.92%），P＜0.05，见表2。

三、对比2组不同分型患者的NIHSS评分

统计发现，观察组LAA，CE，SAA型改善幅度明显优于对照组，且LAA型改善效果较CE型，SAA 型更佳，P＜0.05，见表3。

四、对比2组患者的不良反应发生率

用药期间，观察组2例患者出现血压下降，2例出现恶心呕吐症状，经对症治疗后恢复，其余患者均未出现不良反应。

讨 论

急性脑梗死主要是指脑部动脉出现粥样硬化或血栓，导致管腔狭窄，从而导致脑部血流供应突然中断，进而导致脑组织缺血、坏死的一种临床综合征[9]。较多研究证实[10]，大部分急性脑梗死患者的病情进展较快，预后欠佳，而尽早对上述疾病患者实施有效医治有助于改善预后，药物疗法是治疗急性脑梗死的有效方法，以溶栓治疗最为常见。

本研究对不同TOAST分型急性脑梗死患者分别实施常规治疗、常规治疗+尤瑞克林治疗，研究发现，虽然常规治疗具有一定的疗效，但该方法需治疗较长时间，尤瑞克林属于从尿液中提取的一种糖蛋白，在临床上亦被称为人尿激肽原酶，较多研究证实[11]，尤瑞克林可在一定程度上扩张脑细小动脉，并能有效激活自身激肽原酶-激肽系统，有助于改善缺血脑组织的血供及氧供，并能有效促进缺血区域的神经及血管再生，对恢复患者神经功能具有较好的促进作用，同时，该药物可有效抑制血小板聚集，增强机体红细胞变形能力以及氧解离能力，对减轻神经细胞损害具有较积极的影响。且有药理研究显示[12]，尤瑞克林在一定剂量下可有效改善缺血区血液灌注现象，对改善神经功能具有较好的促进作用，另外，有动物试验研究表明，尤瑞克林对减轻脑梗死造成的脑损伤具有较好的作用，可有效缩小脑梗死面积，并能有效阻止神经细胞凋亡，改善神经系统功能缺损情况，同时，可有效促进血管再生，从而有助于保护脑组织。

此次研究数据显示，观察组患者治疗后NIHSS评分、mRS评分＜对照组，且观察组患者总有效率（94.87%） ＞对照组（76.92%），这提示在常规治疗的基础上对患者加用尤瑞克林可显著改善患者神经功能，对增强患者生活自理能力具有较好的促进作用。同时，数据显示，观察组LAA，CE，SAA 型改善幅度明显＞对照组，且LAA型改善效果较CE 型，SAA 型更佳，这说明对LAA，CE，SAA 型急性脑梗死患者实施尤瑞克林均可获得一定的治疗效果，且LAA型患者的改善效果更显著。此外，数据显示，用药期间，观察组2例患者出现血压下降，2例出现恶心呕吐症状，经对症治疗后恢复，其余患者均未出现不良反应，这提示对患者加用尤瑞克林安全性较好，患者可耐受。

表1 对比2 组患者NIHSS 评分、mRS 评分（分）

表2 对比2 组患者的临床疗效［n（%）］

表3 对比2 组不同分型患者的NIHSS 评分（分）

于明、韩薇等[13]人在《人尿激肽原酶治疗TOAST 分型急性脑梗死的效果》一文中详细分析了尤瑞克林（人尿激肽原酶） 治疗急性脑梗死的疗效，其以169例急性脑梗死住院患者为观察对象，对169例患者均实施尤瑞克林治疗，通过研究其发现，169例患者治疗后的脑梗死中心区及半暗带区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)均明显高于治疗前，差异具有统计意义，且其研究发现，相比于心源性(CE)、小动脉闭塞性(SAO)、其他原因(SOE)及不明原因(SUE)组患者，LAA 型患者的治疗效果更优，微循环灌注改善程度和NIHSS评分均明显优于其他组，差异有统计学意义，且无明显不良反应，通过研究其认为，对TOAST 分型急性脑梗死实施尤瑞克林治疗具有较好的效果，且LAA患者的疗效明显优于SAO，CE，SOE，SUE 患者。将于明、韩薇等人的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为对不同TOAST分型急性脑梗死患者实施尤瑞克林治疗十分可行。

综上所得，对不同TOAST分型急性脑梗死患者实施尤瑞克林具有较好的效果，尤其对LAA型患者，更有助于改善神经功能，且用药安全性较好，值得各医疗机构实践。