张冬菊

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

近年来，随着微创技术的快速发展，肾结石微创治疗已经完全取代了开放手术。输尿管软镜下肾结石碎石术因经人体自然腔道碎石，可明显减轻患者术后痛苦，具有安全、有效、恢复快的优点。快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在外科中应用越来越多，可以显著减少手术应激和并发症、改善患者预后、促进患者康复、缩短住院时间[1]。我科将快速康复理念应用于输尿管软镜肾结石手术患者，并选择同期相同手术常规护理患者作为对照研究，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月10日～2018年1月10日间我院行输尿管软镜下肾结石碎石术患者。ERAS组男13例，女9例，左侧15例，右侧7例，平均年龄53.70±12.20岁。对照组男11例，女12例，左侧13例，右侧10例，平均年龄51.60±11.33岁。所有患者术前经彩超及CT检查确诊。排除标准：双侧梗阻性结石，术前严重感染患者，不符合输尿管软镜碎石手术指征患者。

1.2 手术方法

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，输尿管镜下置入斑马导丝，上行检查输尿管无明显狭窄，选择合适的输尿管软镜镜鞘，沿斑马导丝置入输尿管软镜镜鞘，置入输尿管软镜，检查肾盂集合系统，观察结石数量及位置后选择钬激光行碎石术，将结石击碎至2～3 mm，根据术中碎石情况，可将套石篮置入输尿管软镜中取出较大碎石。预估手术结束前20 min左右告知麻醉医师，及时停药。

1.3 护理方法

对照组：选择常规护理，术前1 d医患沟通手术同意书及术前注意事项。包括术前12 h禁食，6 h禁饮，术前1 d晚清洁灌肠。手术室常规麻醉，术后通气后进食。依患者个人意愿下床活动，术后1周左右拔除导尿管。

ERAS组：术前介绍快速康复理念，详细告知术前手术准备，手术步骤以及注意事项，进行心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪，指导患者戒烟，规律生活。术前6 h禁食，4 h禁饮，术前给予葡萄糖水或麦芽糊精口服，缓解口干、饥饿及术前不适感。麻醉手术前20 min左右告知麻醉医师，及早停药。术中监测体温，采用保温毯及鼓风机保温。术后6 h饮水，8h给予流质饮食，据患者恢复情况逐步恢复普食。术后床上活动四肢，术后1 d鼓励患者下床活动。术后3～7 d拔除导尿管。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 24.0对数据进行分析处理，计量资料采用（±s），采用两组独立样本t检验。计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、性别、BMI、结石侧别及大小、手术时间、ASA评分对比无统计学差异（见表1）。

表1 患者一般资料

2.2 ERAS组术后尿管留置时间、术后平均住院日、正常饮食 时间、正常走动时间、术后12 h疼痛评分方面较对照明显减少，差异有统计学意义（见表2）。

表2 两组患者围手术期资料（±s）

表2 两组患者围手术期资料（±s）

ERAS组 对照组 t P值正常走动时间(h) 18.1±4.99 32.70±9.04 -4.468 0.001双J管留置时间(d)29.30±3.02 30.70±5.23 -0.733 0.473正常饮食时间(h) 19.60±5.62 31.30±10.44 -3.121 0.008尿管留置时间(d) 3.10±1.83 5.20±3.16 -3.904 0.001术后住院日(d) 4.05±1.80 7.25±2.11 -3.645 0.002术后12 h疼痛评分 2.8±1.03 4.30±1.16 -3.055 0.007

3 讨 论

近年来，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，并有增加趋势[2]。目前肾结石常规治疗方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术以及肾盂切开取石术。输尿管软镜下钬激光碎石术经人体自然腔道碎石取石，对2 cm左右肾结石疗效显著，目前已广泛应用于临床工作中。本次研究所有手术均为同一手术医师主刀。ERAS理念旨在通过各种有效措施对围手术期患者进行处理，最终达到加快患者康复，降低并发症，提高患者满意度的目的[3]。于2007年由黎介寿院士引入国内[4]，在胃肠外科开展取得巨大成功，并逐渐拓展至泌尿外科、妇科等多个外科。输尿管软镜下碎石术需不停冲入灌洗液保证视野清晰，术中鼓风保暖可以有效减少体温下降，也有利于麻醉复苏，减少泌尿系感染的发生。

ERAS是一个多学科共同协助的过程，需要多方配合，护理过程中应时刻注意。研究显示，应用ERAS理念可以降低患者及其家属术前对手术的恐惧，减轻患者术前焦虑不适感，有助于提升医患信任[5]。术后早期下床活动、早期进食、减少非必要输液以及有效的镇痛是ERAS成功的关键要素。总而言之，ERAS应用于输尿管软镜肾结石碎石术中效果显著，本次研究发现ERAS可以减少患者对手术的不适感，减轻患者疼痛，促进患者术后康复，从而缩短术后住院时间，具有一定的安全性和可行性。由于护理ERAS缺乏明确指南，本研究设计也存在一定的不足之处。