陈广云

（江苏省宝应县妇幼保健院，江苏 扬州 225899）

硬膜外镇痛是临床上常用的分娩镇痛方法，其在孕妇分娩过程中镇痛效果效果明显，其优势比较明显第2产程采用手膝卧位对硬膜外分娩镇痛产妇的影响研究[1]，可以起到全面的镇痛效果，特别是对胎盘功能不全胎儿的优势比较明显。第2产程是指胎儿从子宫娩出的过程[2]，第2产程的顺利进行对孕产妇和新生儿的意义重大，如果此过程过长，会导致孕产妇产生盆底的功能障碍，更会导致产儿缺氧，产生严重的不良后果[3]。第2产程体位的选择对此过程有重要的影响，采用手膝卧位的优势明显，可以增加子宫的空间，从而使胎儿在子宫内部有较大的空间，同时可以减少胎儿对孕产妇的压迫而导致的疼痛感。本文主要探究第2产程采用手膝卧位对硬膜外分娩镇痛产妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均是2017年8月～2018年2月在我院进行分娩的80例孕产妇。纳入标准：①经过医院伦理委员会批准；②所有孕产妇均采用自然分娩；③所有产妇均为足月生产且全部为初产妇；④患者均签署知情同意书。对照组：40例，年龄21～35岁，平均（24.7±4.6）岁，孕周38～40，平均（38.5±1.9）周；观察组：40例，年龄22～36岁，平均（25.1±4.9）岁，孕周37～41，平均（39.2±1.5）周。2组患者在年龄以及孕周上均无统计学意义上的差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采取硬膜外分娩镇痛，并在分娩过程中严密观察孕产妇的生命体征。所有孕产妇在第1产程注意给孕产妇补充体液以及营养物质，同时观察孕产妇膀胱的状态，做到其膀胱处于排空状态，产妇此时可以采取自己舒适的体位仰卧或者缓慢走动。所有孕产妇在第3产程做好孕产妇和胎盘以及胎膜等的检查。2组孕产妇的处理差别在第2产程，此过程对照组采用取仰卧屈膝位分娩，孕产妇的整个分娩过程采取仰卧在分娩床上，直至胎儿产出。观察组的孕产妇在生产过程采取手膝卧位，首先宫口全开，在孕产妇有排便的感觉时，辅助其采取手膝卧位，然后根据孕产妇的生产感觉向下用力至胎儿的头部娩出，此刻孕产妇取截石位直到完成分娩过程。

1.3 观察指标

观察并记录3个产程所用的时间，并统计出现会阴裂伤、新生儿窒息以及采用会阴侧切的孕产妇数。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组孕产妇分娩时间对比

2组孕产妇第1和第3产程所用的时间无明显差异，观察组在第2产程采用手膝卧位所用的时间明显少于对照组，从而减少了分娩所用的总时间，2组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 2组孕产妇分娩时间对比（±s）

表1 2组孕产妇分娩时间对比（±s）

组别 n 第1产程（min） 第2产程（min） 第3产程（min） 总耗时（min）对照组 40 666.5±164.89 75.1±34.82 4.9±1.56 841.2±221.43观察组 40 671.6±159.54 59.4±28.71 4.8±1.34 760.7±199.65 t 0.221 3.475 0.314 3.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组孕产妇分娩情况对比

观察组出现会阴裂伤、新生儿窒息以及采用会阴侧切的孕产妇数均明显少于对照组，2组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义,见表2。

表2 2组孕产妇分娩情况对比[n（%）]

3 讨 论

第二产程是胎儿的娩出期，此过程如果持续时间过长对产妇和产儿造成不良影响。因此在此期间需要产妇全力配合[4]，此外指导其采用适当的体位也非常重要，手膝卧位是近年发展起来的体位，采用此体位的突出优点是能够使得产妇有更宽更大的骨盆经线[5]，此外能够使得胎儿的头部下降以及在体内容易的旋转，这能够使胎儿以最佳的体位通过最佳的骨盆位置。采用此体位能够充分利用重力的作用，节省了孕产妇的体力，能够使得第2产程更加顺利。

本研究表明对硬膜外分娩镇痛的孕产妇在2产程采用手膝卧位可以明显的缩短第2产程的时间，从而明显降低分娩总耗时，此外采用手膝卧位可以显著的减少会阴裂伤以及新生儿窒息的几率，并能够减少采用会阴侧切的几率，2组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，第2产程采用手膝卧位对硬膜外分娩镇痛产妇有积极的作用，能够明显减少第2产程时间，并减少相关不良症状的发生，值得临床推广。