袁晓林，缪惠东，沈锋，侯建华，顾红星，刘海涌

张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏张家港 215600

泌尿系统结石是现泌尿外科临床上常见的三大疾病之一，具有地区和人群的差异，由多种病理因素联合引发根据结石存在部位分为不同类型，其中肾结石较为常见[1]。肾结石发病率高，患者常出现感染和腰痛等临床症状。在患得此病后，治疗不及时或者术后效果不良会严重损害患者肾脏功能，危害患者生命安全[2-3]。从2016年1月—2018年6月的到该院进行取石治疗的肾结石患者中随机抽取40例患者采用经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术开展对比研究，两组临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行取石治疗的肾结石患者中随机抽取40例患者，28例男性，12例女性，年龄范围22～70岁，平均年龄为（40.46±12.27）岁，随机分为 U 组20例采用输尿管软镜取石术，14例男性，6例女性，BMI平均值为（21.4±1.58）kg/m2，肾结石平均 CT 值为（963.19±97.87）Hu，结石均在1.5～2.5 cm，平均大小为（2.26±0.29）cm；其中有 8 例右肾结石患者，12 例左肾结石患者，其中包含4例上盏肾盏结石患者，6例中盏结石患者和10例下盏结石患者。P组20例采用经皮肾镜取石术，14例男性，6例女性，BMI范围18～27.5 kg/m2，BMI平均值为 22.3±1.93 kg/m2， 肾结石平均 CT 值为（973.31±90.23）Hu，结石均在在 1.5～2.5 cm，平均大小为（2.47±0.17）cm；其中有6例右肾结石患者，14例左肾结石患者，包括5例上盏肾盏结石患者，9例中盏结石患者和6例下盏结石患者。该研究经过该市伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

U组20例采用输尿管软镜取石术：手术前将F6双J管在患者患侧留置时间≥14 d，其用于扩张输尿管。患者体位取截石位置，首先将输尿管逆行扩张（STORZ8,9输尿管硬镜）观察输尿管的内部情况，留置延导丝F14输尿管软镜的输送鞘及超滑丝，输尿管软镜采用同轴输送。放置输尿管软镜，激光传导光纤的波长采用200 μm，传导的钬激光频率≤ 20 Hz，功率设定1.0～1.5 J。被击碎结石的碎片不应＞4 mm，在击碎结石期间利用套石篮将碎石取出，取净超过3 mm的结石碎片，留置F5双J管。

P组20例采用经皮肾镜取石术：患者全麻，患侧在STORZ8,9输尿管硬镜辅助下将安全导丝安置好后逆行插入1根F5输尿管导管，将F18双腔导尿管放置好后，注入生理盐水，“肾积水“建立。取患者俯卧位，垫高肾区，取石的整个过程使用超声定位，穿刺点为腋后线第12肋～第10肋间的到肩甲线范围内，肾盏入路的方向要朝向肾盂，刺入目标肾盏 （在18GPTC针监测下），尿液溢出表示成功穿刺，导入导丝将穿刺针退出。依次扩张经皮肾通道至F24，置入F24配套镜鞘。利用气压弹道配合碎石系统。清除结石后，将F20肾造瘘管和双J管留置。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

U 组术后住院时间为（2.84±0.95）d，手术出血量为（8.36±2.83）mL，手术时间为（86.27±18.73）min；P组术后住院时间为 （2.17±0.58）d， 手术出血量为（23.26±3.37）mL，手术时间为（44.83±13.14）min。 两组的术后住院时间差异无统计学意义 （P＞0.05）,P组手术出血量多于U组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间短于U组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 U组和P组的手术情况的比较（±s）

表1 U组和P组的手术情况的比较（±s）

组别 术后住院时间（d）手术出血量（mL）手术时间（min）U 组（n=20）P 组（n=20）t值P值2.84±0.95 2.17±0.58 1.035＞0.05 8.36±2.83 23.26±3.37 9.156＜0.05 86.27±18.73 44.83±13.14 7.945＜0.05

2.2 两组结石清除率和并发症情况比较

U组结石清除例数为15例，占75%，并发症发生1例，占5%；P组结石清除例数为17例，占85%，并发症发生4例，占20%。P组结石清除率高于U组，差异有统计学意义（P＜0.05）,并发症发生率高于U组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 U组和P组的结石清除率和并发症情况[n（%）]

3 讨论

现临床治疗肾结石的方法较多，有保守治疗和手术治疗。开放治疗结石是从前较为常用的手术方法，其手术时出血较多，创伤较大，术后的极易引发感染，恢复时间长，而且容易出现尿瘘不被认可[4]。随着现科技的发展，各种肾镜被改进，开发出超声气压弹道碎石技术，传统手术逐步被微创腔镜手术替代，通过人体的自然腔道实施手术治疗。肾镜取石术从20世纪90年代开始被临床医师广泛应用，我国是从91年开始应用的，直至今日仍然是我国治疗肾结石常用的手术治疗方法。微创肾镜镜体纤细，可以将其直接置入人体腔道，转动范围较大，可显著提高结石的清除率[5]。经皮肾镜取石术在B超的引导下将人体腔道扩张和穿刺，有效适应输尿管夹角和肾盏角度的解剖特点，操作便捷，对于超过2 cm左右大小的肾结石的术后效果较为显著[6]。在利用输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效中，患者肾脏创伤有效减少，依据结石大小的不同而产生的影响不同，对于较大直径的结石较小直径结石的清除率较低[7]。在该结果中U组术后住院时间为（2.84±0.95）d，手术出血量为（8.36±2.83）mL，手术时间为 （86.27±18.73）min；P 组术后住院时间为（2.17±0.58）d，手术出血量为 23.26±3.37）mL，手术时间为（44.83±13.14）min。两组的术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）,P组手术出血量多于U组（P＜0.05），手术时间短于 U 组（P＜0.05）。 在李高飞[8]的结果SMP组住院时间为 （2.4±0.8）d， 手术出血量为（25.3±4.6）mL，手术时间为（45.3±13.5）min 与该研究基本相符。该结果中的U组结石清除率为75%，并发症发生率为5%；P组结石清除率为85%，并发症发生率为20%。P组结石清除率高于U组（P＜0.05）,并发症发生率高于U组（P＜0.05）。有研究的结果中[9]输尿管软镜的术后并发症为5/60低于经皮肾镜组 （P＜0.05），结石清除率为46/60低于经皮肾镜组 （P＜0.05）。由此可见输尿管软镜治疗肾结石较经皮肾镜的术后并发症降低，但是清除率较低。

综上所述，输尿管软镜治疗肾结石具有手术时间长，出血量少，并发症低和结石清除率低的特点，提示医师在治疗肾结石时要依据患者具体情况而决定手术方案。