陈大超

广西南宁市邕宁区中医医院肾病科，广西南宁 530200

帕金森病是一种慢性退行性疾病，其主要发病群体为40岁以上人群，65岁以上人群帕金森病临床发病率较高，临床发病率超过1%[1]。帕金森病绝大部分合并顽固性便秘，主要与病后肠功能下降、自主神经功能受损及服用抗帕金森病药物等密切相关[2]。便秘给病人带来痛苦，有些会并发抑郁症，严重影响患者生存质量。临床上治疗便秘方法很多，但目前还没有一种治疗帕金森病合并顽固性便秘的有效方法。该文选取2015年12月—2017年12月该院治疗的100例帕金森病致顽固性便秘患者，研究济川煎加味治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例该院脑病科门诊及住院治疗的帕金森病致顽固性便秘患者，所有患者符合帕金森诊断标准[3]，便秘符合罗马Ⅲ标准。该研究经过伦理委员会批准，患者均签署知情同意。按照数字随机表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄 55～81（66.2±4.1）岁；病程 9～84（54.7±8.9）个月。观察组男 24 例，女 26 例；年龄 57～79（65.7±4.3）岁；病程 10～81（53.8±9.4）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合便秘诊断标准的帕金森患者；②年龄不超过80周岁；③了解该研究内容并自愿签订同意文件。

1.2.2 排除标准 ①因糖尿病、神经损伤等其他原因造成便秘者；②心、肝、肾等重要器官严重疾患者；③恶性肿瘤者；④无法正常交流沟通者；⑤不能积极配合，未按规定治疗者。

1.3 方法

两组均常规应用多巴丝肼 （H10930198，规格0.25 g/片）和金刚烷胺片（H32023575，规格 0.1 g/片）。

对照组患者给予 （国药准字H37020783），规格0.1g/片治疗，每晚睡前口服0.2 g。

试验组患者在对照组的基础上联合济川煎加味治疗，济川煎加味组方：肉苁蓉15 g、当归10 g、牛膝15 g、泽泻 10 g、升麻 6 g、枳壳 10 g、制附子（先煎 2 h）15 g、何首乌 12 g。 1付/d，上药加水 500 mL，水煎成200 mL分3次温服。

两组患者疗程均为15 d 1个疗程。两组患者均给予适当运动和顺时针按摩腹部，指导患者每日清晨排便并形成规律，粗冲水分及果蔬等一般处理措施。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者便秘治疗前后中医症状积分、临床治疗效果及药物不良反应发生情况。

1.5 疗效判断标准

对两组患者治疗前后的临床表现分别进行评分，评分标准：根据患者每日大便次数、大便性质、排便所需时间、用力情况予以评分，分4个层级：每日或隔日排便次数1次，大便性质软润，排便时间不足10 min，且排便无需费力、便后无未尽感判定0分；2～3日正常排便1次，大便性质初始阶段干燥，而后软润，排便在10～20 min之间，偶尔发生排便费力、便后存在未尽感判定1分；3～4 d排便1次，大便性质干燥硬结，排便时间在20～30 min之间，经常感到排便费力或便后存在未尽感判定为2分；超过5 d排便1次，大便性质坚硬，排便时间超过30 min，排便用力大、便后未尽感3分。

根据治疗前后的主要症状积分计算疗效指数。疗效指数为治疗前积分和治疗后积分之差与治疗前积分的比值。①显效：症状消失，腹胀或排便伴随症状消失，大便正常；积分较治疗前降低≥2/3，停药后维持2周以上。②有效：症状好转．积分降低≥1/2，停药后维持2周以上。③无效：症状无改善，积分无降低；复发：停药2周内上述症状再次出现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析，计数资料[n（%）]行 χ2检验，计量资料（±s）行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组帕金森患者便秘治疗效果比较

观察组便秘临床治疗总有效率98.00%明显高于对照组 86.00%（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组帕金森患者便秘治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医便秘症状积分比较

两组患者治疗后中医便秘症状积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后中医便秘症状积分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后中医便秘症状积分比较[（±s），分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值2.38±0.42 2.35±0.37 0.379 0.352（1.08±0.31）*（0.84±0.29）*3.998 0.000

2.3 两组药物不良反应情况

两组药物不良反应发生率 （12.00%、10.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组药物不良反应情况

3 讨论

便秘是帕金森病临床常见并发症之一，造成患者发生便秘的原因复杂，目前尚无明确诱因，但临床中普遍认为与下列因素具有密切关系：①药物所致便秘，临床中治疗帕金森病多采用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂药物，上述2种药物能够造成患者肠道蠕动功能下降，从而导致患者发生便秘现象；②自主神经功能障碍所致便秘，自主神经障碍是帕金森病临床表现之一，该症状会造成患者结肠运动发生迟延，进而出现便秘症状；③饮食所致便秘，因帕金森患者发生运动迟缓，其吞咽障碍或困难现象明显，加之部分患者日常膳食纤维及水分摄取量不足，极易诱发便秘[4]。

临床上应用酚酞片治疗帕金森病患者便秘症状，但药物长期应用不良反应发生比例较高，难以根除患者便秘症状[5]。鉴于此，本研究应用济川煎加味治疗，其中当归、何首乌滋阴养血，润肠通便；肉苁蓉温补肾阳，润肠通便；泽泻甘淡寒，渗利小便而泄肾浊；升麻、枳壳升清降浊，宽中下气；牛膝与当归同用活血化瘀，并引药下行以达病所；制附子润肠通便、补肾益精。全方配伍共奏补中益气、升阳举陷、润肠通便之功效[6-7]。本研究结果显示，观察组患者便秘治疗总有效率（98.00%）明显高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患者便秘症状积分（0.84±0.29）分明显低于对照组（P＜0.05），两组患者不良反应发生率未见差异 （P＞0.05）。与潘伟的研究结果一致[8]。

综上所述，济川煎加味治疗对帕金森患者便秘临床效果显著，能够显著降低患者便秘症状积分，且治疗安全，值得临床推广应用。