赖济平

( 惠州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 惠州516000)

鼻息肉是耳鼻咽喉科常见的病症，该病具有病程迁延、反复发作的特点，患者主要的临床症状为鼻腔出现稀薄浆液分泌物、脓性分泌物，部分患者还会出现鼻部变宽表现，这对患者的生活质量造成巨大影响［1］。针对鼻息肉患者，临床治疗方法包括药物治疗、手术治疗，其中药物治疗因治疗效果不显著且复发率高而逐渐被淘汰，所以目前常采取手术治疗的方式［2］。对鼻息肉的手术治疗主要是借助鼻内镜进行手术，采取该方法可取得良好的疗效，然而单纯手术治疗后，受手术刺激及外界感染源等的影响，常容易引起疾病复发情况，因此在术后提倡采取糖皮质激素辅助疾病的治疗，以保证治疗效果。本研究探讨了鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年2 月惠州市第一人民医院收治的鼻息肉患者180 例。纳入标准:1) 患者均经鼻内镜检查、CT 检查确诊，且入院后患者也均表现为双下鼻甲肥大及鼻中大多偏曲，鼻腔中存在少许的黏脓性分泌物［3］;2) 患者均无手术禁忌及糖皮质激素用药禁忌;3) 本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准: 1) 合并恶性肿瘤疾病的患者;2) 患严重肝肾功能障碍疾病的患者;3) 有手术禁忌证患者。按照随机数字表法将180 例患者分为2 组: 观察组90 例，男52 例，女38 例;年龄34～65 岁，平均( 48.5±2.4) 岁; 单侧鼻腔息肉32 例，双侧鼻腔息肉35 例，复发性息肉23例。对照组90 例，男50 例，女40 例; 年龄32～66岁，平均( 47.8±2.3) 岁; 单侧鼻腔息肉30 例，双侧鼻腔息肉34 例，复发息肉26 例。2 组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。

1.2 治疗方法

2 组均给予鼻内镜手术治疗，方法如下: 术前30 min 为患者肌内注射10 mg 地西泮，术中静脉输注0.75 g 酚磺乙胺+250 mL 5%葡萄糖溶液的混合液。采用镰状刀于患者鼻腔外侧隆起处切开，切开钩突黏膜后将钩突骨质取出，用直钳咬开筛泡后进入到筛窦，将筛窦息肉组织彻底清除干净，沿着筛顶将额窦打开，沿着蝶筛隐窝将蝶窦打开，之后扩大上颌窦开口，确保引流畅通。手术完成后填凡士林纱条充填，以达到有效的止血。

术后2 组均给予抗生素预防感染，口服甲泼尼龙片( Pfizer ItaliaS.r.l)，1片·次-1，2 次·d-1，持续用药至术后1 周。观察组在此基础上，给予布地奈德鼻喷雾剂( AstraZenecaAB)，推荐起始的用量为256μg·d-1，在早晨一次喷入，每次每个鼻孔喷入128 μg，用药1 周后若未见明显副作用可增加使用剂量，持续用药1 个月。

2 组均随访3 个月后评估疗效及预后。

1.3 观察指标

比较2 组的临床疗效、术后生活质量评分及并发症发生情况。临床疗效标准: 显效为治疗后临床症状及体征明显改善，持续2 个以上无复发;有效为症状及体征有所改善;无效为病情无改变或者加重。总有效率=( 显效+有效) 例数/总例数×100%。采取简易生活质量评分表( SF-36) 评价患者术后生活质量，评分项目包括生理功能、心理功能、精神健康及社会功能4 个方面，各个方面的总分均为100 分，得分同生活质量呈正比。术后并发症包括感染、出血及窦口闭锁等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19. 0 统计软件。计量、计数资料的比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率明显高于对照组( 95.56%比85.56%，χ2=5.262、P=0.022) ，见表1。

表1 2 组临床疗效比较 例

2.2 生活质量评分

术后随访3 个月，观察组生活质量各项评分均显著高于对照组( P＜0.05) ，见表2。

表2 2 组术后生活质量评分比较 x±s，分

2.3 术后并发症

观察组术后出现1 例切口部位感染、1 例出血及1 例窦口闭锁情况，总并发症发生率为3. 33%( 3/90) ;对照组术后则出现4 例感染、4 例出血及3例窦口闭锁，总并发症发生率为12. 22%( 11/90) 。2 组术后并发症发生率比较差异具有统计学意义( P＜0.05) 。

3 讨论

鼻息肉属于常见疾病，针对这一疾病，多采取手术治疗的方式［4］。针对鼻息肉的手术治疗方法主要是借助鼻内镜的辅助进行息肉切除，采取该手术方式具有治疗效果显著、术野清晰及出血量少等优势，同时完整切除息肉还可有效避免疾病的复发率，改善患者预后及促进患者康复［5］。

然而单纯实施鼻内镜用于鼻息肉的治疗会因手术刺激以及外界感染源等刺激，使得患者术后并发症发生率提高［6］，其主要是与息肉切除部位恢复缓慢有关。为了解除这一因素对患者预后的影响，临床建议加用布地奈德鼻喷雾剂［7］。布地奈德是一种糖皮质激素，常用于治疗支气管哮喘疾病，其显著的抗炎作用能够有效降低组胺等过敏物质释放，减缓酶促反应，以抑制支气管收缩物质合成，延缓平滑肌的收缩［8］。布地奈德的使用剂量常低于其他的激素，这使得大多数的患者可以耐受治疗，这样可以避免术后患者因使用药物而出现的紧张、焦虑等负性情绪，大大降低术后相关并发症的发生率，促进尽早康复，提高患者生活质量。本次研究结果显示，在治疗的总有效率上，观察组明显要高于对照组，同时随访3 个月观察组患者在生活质量各个方面的评分上也要显著高于对照组，该结果提示联合手术及药物治疗的方案具有显著疗效及预后改善效果。此外研究结果还显示，在术后并发症的发生情况上，观察组也明显低于对照组，这也表明联合治疗方案的安全性也非常高。