刘 佳 杨 丽 罗兰霞

帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一种常见的运动障碍性疾病，通常由于多巴胺能神经元退变导致，常表现为静止性震颤、动作迟缓，有时也伴随着呼吸系统功能的衰退，如哮喘在帕金森患者中就尤为常见[1-2]。哮喘是临床上常见的多发的呼吸系统疾病，是一种慢性气道炎性疾病。支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症和气道的高反应性，常表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮喘音，具有病程长、治疗难度大、易复发的特点[3-4]。帕金森伴哮喘的患者合并了二者的特点，大大降低患者的生活质量。临床上对于帕金森伴哮喘患者的治疗仅能改善其症状，无法控制病情发展，因而优质的护理对于此类患者病情恢复具有重要意义。本研究采用优质护理联合运动干预的护理模式对帕金森伴呼吸道哮喘患者进行护理，观察其效果，现汇报如下。

对象与方法

一、研究对象

2018年1月至2019年6月期间，对我院收治的75例符合研究要求的帕金森伴哮喘患者进行了临床对照研究，分为试验组和对照组。试验组34例，其中男性20例，女性14例；平均年龄(45.60±10.52)岁；平均体重指数(24.27±1.53)kg/m2；平均哮喘病程(20.61±8.62)个月。对照组41例，其中男性25例，女性16例；平均年龄(48.23±8.79)岁；平均体重指数(23.64±1.45)kg/m2；平均哮喘病程(18.56±10.66)个月。两组患者基本情况构成差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者均衡性好，可比性高。

入选标准：诊断均符合PD和哮喘的临床诊断标准；经过正规的药物治疗；体力活动受到限制；患者自愿签署研究和治疗同意书。排除标准：有心血管系统疾病、肝肾功能不全；恶性肿瘤、有严重肺部感染；帕金森叠加综合征；β2受体激动剂过敏者等。

二、治疗方法

入选患者均采用布地耐德和福莫特罗复合制剂(布地耐德160.0 μg，福莫特罗4.5 μg，信必可都保，AstraZenecaAB)的SMART方案，护理和干预模式具体如下。

1. 对照组(常规护理)：根据患者的生活习惯、疾病情况，制定相应的方案，进行常规护理。

2. 试验组(优质护理联合运动干预)：对患者采取优质护理联合运动干预，具体如下：心理上：进行心理护理，患者入院后，护理人员积极组织患者之间的活动，拉近病友之间、护患之间的距离，增加信任感，组织观看视频，了解相关知识，使患者正视疾病，树立自信心的同时营造一个舒适温馨的环境；生活上：由于病情的反应，病人会出现不同程度的行动困难，如身体前倾、走路拖步的现象，还会有呼吸困难，夜不能寐等情况发生，要求护理人员根据患者的行动能力，对正常生活的影响，进行具有针对性的护理，合理安排患者的饮食，确保患者摄入充足水分，少食多餐。用药护理：PD患者需长时间服药，护理人员须告知患者药物的作用，用量多少、用量时间对病情的影响，提高治疗效果；运动干预，告知患者及其家属运动锻炼的目的，增强其运动的积极性。护理人员根据患者恢复程度，为患者安排适量地有针对性的运动，包括鼓腮、快走、太极、皱眉动作练习等，运动前后进行拉伸 ，避免肌肉、关节出现僵直、挛缩的情况。对于坐起困难的患者，指导其进行坐起训练；对于行走困难的患者，制定运动方案，每日适量进行训练，领略步行训练的要点。以保证身体的正常运转，提高自理能力。

三、调查内容

患者入院初采集患者基本情况(性别、年龄、患病时长、原治疗时长等)，护理前和护理后对患者疾病情况进行评定，包括以下几个方面：

1. 肺功能相关指标：采用肺功能检测仪观察两组患者干预前后的第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、中期呼气流速(FEF25%)、第1 s用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)[5-6]。

2. 相关炎症指标含量：抽取患者外周静脉血检测炎症介质水平(IL-7)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Cal-3含量。

3. 症状评分：C-ACT评分，ACT是要求家属协同患者回忆并回答简单问题，共七项。患者接受评估前4题每题分4个等级，其家属接受评估后3题分6个等级。填写完毕后统计总分，7个项目的总分是0至27分，评分分值越低表示哮喘控制程度越差，≤20分提示哮喘未控制，21～22分提示哮喘部分控制，≥23分提示哮喘控制。MARS-A评分，用以量化评估患者呼吸功能，得分越高表示哮喘控制越好[7-8]。

4. 哮喘控制情况：参照中华医学会制定的《哮喘症状控制的标准》，将临床治疗效果共分为三类，即完全控制、部分控制、未控制[9]。

四、 统计学方法

结 果

一、两组患者干预前后肺功能的比较

干预前比较，两组患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差异无统计学意义(P>0.05)，干预后比较，两组患者FEV1%pred、FEF25%、FEV1/FVC的差异有统计学意义(P<0.05)，试验组FEV1%pred、FEV1/FVC高于对照组，试验组FEF25%低于对照组，见表1。

二、两组患者干预前后炎症指标含量的比较

干预前比较，两组患者TNF-α、IL-7、Cal-3含量的差异无统计学意义(P>0.05)，干预后比较，两组患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差异有统计学意义(P<0.05)，试验组TNF-α、Cal-3低于对照组，试验组IL-7高于对照组，见表2。

三、两组患者干预前后症状评分的比较

干预前比较，两组患者C-ACT评分、MARS-A评分的差异无统计学意义(P>0.05)，干预后比较，两组患者C-ACT评分、MARS-A评分的差异有统计学意义(P<0.05)，试验组C-ACT评分、MARS-A评分均高于对照组，见表3。

表3 两组患者干预前后症状评分的比较

四、两组患者干预后哮喘控制情况的比较

试验组干预后哮喘控制27例(79.41%)，部分控制5例(14.71%)，未控制2例(5.88%)，哮喘控制率94.12%；对照组干预后哮喘控制27例(65.85%)，部分控制11例(26.83%)，未控制3例(7.32%)，哮喘控制率为92.68%。两组相较， 其哮喘控制情况构成的差异有统计学意义(Z=21.334，P<0.05)。

讨 论

近年来，帕金森伴呼吸性哮喘的病例越来越多，帕金森伴呼吸性哮喘是一种综合性的疾病。帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，起病隐匿、进展缓慢，其治疗目的往往在于维持患者生命，提高生活质量[10]。呼吸性哮喘是一种常见的免疫介导的疾病，发作时呼吸困难且病情反复，给患者带来极大影响。而对于帕金森伴呼吸性哮喘的治疗，只提供长时间大剂量的药物治疗容易产生耐药性，危害患者身体健康，也不利于患者认知、心理等方面的改善，一般治疗后会采取特殊护理措施增加其疗效[11-12]。

本研究发现，在优质护理的同时采取运动干预，患者肺功能增强，主要表现为FEV1%pred、FEV1/FVC升高。帕金森伴呼吸道哮喘患者由于广泛多变的可逆性呼气气流受限，反复出现胸闷、喘息不止、严重咳嗽等症状，病程的延长会产生气道不可逆性缩窄和气道重塑[13-16]。护理人员对患者进行优质护理和运动干预，患者肺功能明显增强，扩张了患者气道，减轻气道阻塞、气喘胸闷咳嗽的症状[17]。同时，为防止患者引发由激烈运动引起的运动性哮喘，护理人员安排患者在运动前进行热身运动，呼吸道在热身的过程中适应环境，降低了不良因素的刺激，又能使患者缓解帕金森病的震颤手抖、运动迟缓、肌肉僵硬的症状[18-19]。

本文还发现，通过对帕金森伴呼吸道哮喘患者采取优质护理联合运动干预后，两组患者TNF-α、IL-7、Cal-3的差异有统计学意义，试验组TNF-α、Cal-3低于对照组，试验组IL-7高于对照组。试验组患者接受药物治疗后，辅以优质护理联合运动干预，降低了炎症介质对身体的影响。干预前患者肺功能低下，而肺功能越差者，其气道炎症反应程度越重，经过药物治疗后，患者接受优质护理，在用药、心理、生活、运动等方面上都有严格的把控，做到坚持用药、健康心理、绿色饮食和适量运动，减少哮喘的发作次数，降低了发病程度[20]。大多数帕金森伴呼吸道哮喘患者得知自己的病情后，内心的接受能力差，此时护理人员对其进行心理治疗，增加了患者对护理人员的信任，也加深了病友之间的情感交流，可达到更好的治疗效果。哮喘控制测试(ACT)是一种广泛使用、简单易行的哮喘控制评估工具，取得的分数越高，代表病情控制越好，FEV1%则会随着气流阻塞的加重而降低，是反映气流阻塞严重程度的可靠指标，本研究结果显示，患者采取优质护理联合运动干预后ACT评分明显升高，FEV1%、FEV1/FVC增加，表明该种护理方式有利于控制病情[21-22]。

表1 两组患者干预前后肺功能的比较

注：干预后与干预前比较aP<0.05；试验组与对照组比较bP<0.05

表2 两组患者干预前后炎症指标含量的比较

帕金森伴呼吸性哮喘对患者生活质量带来巨大的身心伤害，对其家庭带来巨大压力。本研究采取优质护理联合运动干预，在患者的可接受能力范围内安排身体、心理上的恢复训练，减轻了患者负面情绪，提高了患者生活质量，加快了患者的病情恢复。