王九现王明华张立民

(鲁西骨科医院创伤骨科,山东聊城 252000)

胫骨Pilon骨折在临床上比较常见，指的是患者的胫骨远端发生了骨折，且波及了胫距关节面的一种骨折，该类骨折情况十分严重，大部分患者的关节面都会发生严重的缺损，甚至严重粉碎的情况，患者需要立即接受手术治疗，而开放性手术时临床上常见的手术治疗方案，但是治疗效果并不理想[1]。该院对2017年11月—2018年11月收治的胫骨Pilon骨折患者进行了研究，探究了有限切开锁钉钢板内固定治疗的临床效果，以期为探究最佳的治疗方案提供数据支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的胫骨Pilon骨折患者中随机选择68例作为研究对象，采用双盲法均分为两组，对照组和观察组各34例，对照组有男20例，女14例，年龄在22～66 岁，平均年龄为（40.9±5.7）岁，交通伤 14 例，坠落伤10例，其他10例；观察组对照组有男19例，女15 例，年龄在 23～67 岁，平均年龄为（40.7±5.1）岁，交通伤14例，坠落伤10例，其他10例。患者对于该次研究均知情同意，并签署了知情同意书，在一般基线资料比较上，对照组和观察组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用解剖型钢板内固定治疗，取仰卧位，麻醉起效后，选择胫前内侧人路，切口宽度超过7 cm，在C臂的引导下进行内固定治疗。观察组采用有限切开锁钉钢板内固定治疗，给予局部或者全身麻醉治疗，患者需要取仰卧位，麻醉起效后对患者的骨折部位进行常规消毒，并给予驱血处理，若患者存在腓骨骨折情况，需要将患者的腓骨切口，进行复位固定，通过C臂引导对主要骨折块进行闭合复位，在成功复位后，在患者胫骨骨折线的近端边缘进行开口，直径为0.4 cm左右，从骨折线的远侧内缘缓慢拧入皮质骨螺钉，固定好后将患者的皮肤、皮下、筋膜组织切开，确保将胫骨远端内侧充分暴露出来，对其进行关节面对线处理[2]。通过胫骨远端解剖型锁定钢板减去内踝固定孔后，从皮下朝着胫骨近端置入，通过C臂引导查看钢板和骨折的对位情况，然后将患者的皮肤切开，确保钉孔完全暴露出来，然后用锁钉螺钉对胫骨近远端进行固定，然后在患者的胫骨远端前外侧部位进行切皮，长度为5 cm，切口为纵弧形，将患者的骨折近端和胫骨前结节充分暴露出来，进行复位操作，然后通过克氏钉或者螺钉进行固定。所有患者在术后需要进行切口清洗，并给予抗凝治疗[3]。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗过程中各项指标情况，主要包括有术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。同时比较分析两组患者并发症发生情况，主要包括有括肢体运动功能障碍、皮肤坏死、创伤性关节炎、软组织肿胀等。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理该次研究的所有相关数据资料，计量资料有术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等，均通过（±s）的形式表示，采用t检验；计数资料有并发症发生率，使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各项指标情况

与对照组相比较，观察组的术中出血量少，手术时间短，骨折愈合快速，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

表1 比较两组患者各项指标情况（±s）

分组手术时间（m i n）术中出血量（m L）骨折愈合时间（d）观察组（n=3 4）对照组（n=3 4）t值P值7 5.4 0±1 0.2 1 9 5.8 2±1 0.1 0 8.2 9 1＜0.0 5 3 0 1.5 1±1 0.2 0 3 5 0.2 6±1 0.2 4 1 9.6 6 7＜0.0 5 1 2 3.0 5±1 0.2 0 1 4 5.8 0±1 0.1 0 9.2 4 1＜0.0 5

2.2 比较两组患者并发症发生情况

对照组有3例感染，2例创伤性关节炎、1例皮肤坏死，1例肢体运动功能障碍，1例软组织肿胀，并发症发生率为23.53%，观察组1例感染、1例软组织肿胀，并发症发生率为5.88%，组间差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着交通业和运输业的发展，胫骨Pilon骨折的发生率明显上升。胫骨Pilon骨折属于高能量损伤，导致其发生的主要原因是车祸和高空坠落，该类骨折的主要特点是胫骨远端存在严重程度不同的压缩性粉碎性骨折，由于纵向暴力作用，会使得患者的骨折片向四周爆裂，极易引发腓骨骨折，而局部的皮肤受到骨折片爆裂影响会出现水疱，严重时皮肤甚至会发生破裂[4]。该列骨折病情严重，一旦发生需要立即接受手术治疗，否则会对患者身体健康和生活质量造成严重损害。因此，及时有效的治疗方案至关重要。

切开复位内固定只来是目前治疗胫骨Pilon骨折的主要手术方法，其主要包括有早期切开、有限切开和延期切开锁钉钢板内固定这3种方法。其中有限切开复位内固定治疗的治疗目标是，帮助患者恢复胫骨远端的长度，最大限度地保持踝穴的完整性，同时最大程度的恢复胫骨骨折部位的解剖关系。胫骨Pilon骨折患者术后发生并发症的风险较高，其中创伤性关节炎为主要的并发症，而患者骨折的粉碎程度会一定程度上影响该并发症的发生，但是并不是决定因素，患者关节面解剖重建的精准情况将直接影响患者术后十分会发生创伤性关节炎。因此对减少胫骨Pilon骨折术后创伤性关节炎的重点在于有效重建骨折端解剖关系，牢固内固定[5]。切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折过程中对内固定物的选择方面具有较大的空间，临床上多选择锁钉钢板，能够有效固定患者关节面的小骨折块，有助于软骨关节快速愈合，但是锁钉钢板也存在不足，患者术后易发生多种并发症，例如感染、关节炎等影响预后质量[6]。该文对该院收治的胫骨Pilon骨折患者进行了对比治疗对比研究，对照组采用解剖型钢板内固定治疗，观察组采用有限切开锁钉钢板内固定治疗，结果显示与对照组相比较，观察组的术中出血量少，手术时间短，骨折愈合快速，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率为23.53%，观察组并发症发生率为5.82%，组间并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明与解剖型钢板内固定治疗相比较，有限切开锁钉钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果确切，手术时间短、术中出血量少，患者能够快速愈合，并发症发生率相对较少，对于患者而言具有较高的应用价值。其主要原因是有限切开锁钉钢板内固定治疗中的锁钉钢板具有良好的稳定性，能够有效避免钢板移位、脱出等情况，同时有助于患者术后尽早开展功能锻炼，帮助患者有效缩短骨折愈合的时间，而且该手术方法创伤小，不会对患者的骨质和软组织影响小，不会造成二次损伤，有助于患者快速康复，同时减少了并发症的发生风险[7]。但是该手术对手术时机的选择具有及哦啊高的要求，若患者为开放性骨折，通常需要接受急诊手术，若患者为闭合性损伤，则可在骨折当天肿胀还不严重时进行手术治疗，若损伤时间达到了2～3 d，且存在严重的肿胀，切了避免发生手术切口感染，需要在受伤7 d左右肿胀明显减轻后进行有限切开锁钉钢板内固定治疗。所以胫骨Pilon骨折的最佳手术治疗时间为3～10 d[8]。因为在这个时间段，患者发生术后切口感染的风险较低。胫骨Pilon骨折患者存在腓骨骨折的概率极高，患者肢体长度的恢复情况受到腓骨骨折复位情况的影响，在治疗时需要先进行腓骨骨折复位处理，然后再将其作为胫骨骨折复位的支点，以防过度牵拉胫骨远端，影响术后治疗效果。

综上所述，胫骨Pilon骨折采用有限切开锁钉钢板内固定治疗，具有优越的临床效果，能够帮助患者快速康复，且并发症发生率低，对于患者而言具有较高的应用价值。