石传欣

（临沂市精神卫生中心，山东临沂 276000）

作为一种慢性进展性疾病，糖尿病会使得患者长期血糖偏高，并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病足等症状，导致患者残疾，甚至危及患者性命[1-2]。作为一种常见糖尿病并发症，糖尿病足有糖尿病血管组织病变、神经组织病变、病原微生物感染所致，在临床上表现为溃疡、血管疾病、Charcot关节病以及神经病变性骨折等症状。此次试验以2016年1月—2018年12月收治的272例糖尿病足感染患者为例，旨在探究该疾病的病原菌分布情况及药敏检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的糖尿病足感染患者272例作为研究对象，采集其临床资料进行统计分析，具体如下：男性145例，女性127例，年龄最小者43岁，最大者75岁，平均年龄为（58.63±4.27）岁；病程最短为 1年，最长为7年，平均病程为（3.52±1.10）年。患者临床资料完整，知悉试验内容后自愿参与，并签署知情同意书。

表1 糖尿病足感染病原菌特点分析结果

1.2 方法

患者用药之前，将患足溃疡周边胼胝及表面腐肉清理干净，以75%酒精涂抹伤口周边进行消毒，并使用生理盐水清洗伤口。随后，多次使用无菌棉拭子擦拭创面取样，并用探针深入深部脓腔取样，置于一次性无菌试管内，即刻送检。

将标本接种至血琼脂平板上，置于35℃培养箱中，培养24～72 h。使用法国生物梅里埃公司生产的VTKEK2 Compact全自动微生物分析系统，细菌鉴定卡 GN、GP，药敏卡 GN-13、GP67。

1.3 判定标准

记录272例糖尿病足感染患者提取样本的病原菌鉴定结果，以及相应的药敏试验结果，进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

此次试验共272例DF分泌样标本，分离培养出238例病原菌，阳性率为87.50%，其中革兰氏阳性球菌65株（占比27.31%），革兰氏阳性链球菌23株（占比9.66%），革兰氏阴性杆菌 80株（占比33.61%），革兰氏阳性杆菌32株（占比13.45%），真菌18株（占比7.56%），其他少数细菌20株（占比8.40%）。见表1。

2.2 药敏试验结果

经病原微生物药敏检查结果，发现以下情况：（1）革兰氏阳性球菌对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀、利福平、夫西地酸、复方磺胺甲口恶唑、米诺环素抗生素类药物敏感，但对青霉素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类药物显示耐药；（2）革兰氏阳性链球菌对替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、青霉素、苄卡西林等敏感，但对庆大霉素、红霉素、链霉素、喹奴普汀-达福普汀显示耐药；（3）革兰氏阴性杆菌对亚胺培南（除去嗜麦芽窄食单胞菌）、β-内酰胺酶抑制剂敏感，但鲍曼不动杆菌、摩根摩根菌对阿莫西林、头孢呋辛、环丙沙星、头孢噻吩等耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方磺胺甲恶唑、舒巴坦显示耐药，且嗜麦芽窄食单胞菌仅对复方磺胺甲恶敏感，对大多数抗菌药物耐药。

3 讨论

糖尿病属于全身性病变，会引起引发周围神经病变，使得血管面临较大机械压力，引起足部软组织、骨关节系统病变畸形，逐步演变为糖尿病足[3-4]。溃疡是糖尿病足的基本症状，为细菌入侵提供了良好的环境，而长期高血糖的状态会削弱患者机体的细胞免疫功能，导致感染风险进一步增大[5-6]。分析糖尿病足感染的病原菌分布情况，对各类病原菌进行药敏试验，能够为抗菌药物的选用提供准确的指导。

此次试验，我们发现，糖尿病足感染致病菌分布广泛，包含革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性链球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌、真菌及少数细菌，以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌的检出率最高。而且，经过药敏试验，发现大部分上述致病菌对一些临床常用抗菌药物均显示耐药，所以最好能够根据病原菌分离鉴定结果及药敏试验结果，制定可行的抗感染治疗方案，比如说革兰氏阳性球菌致病患者，联用万古霉素、利福平，嗜麦芽窄食单胞菌致病患者应用复方磺胺甲恶敏感，以降低糖尿病足感染患者的截肢率。