谢诗涓，熊莺，王培蕾

(1.上海双孖医疗美容门诊部，上海 200000；2.南方医科大学南海医院，广东 佛山 528244； 3.湖南医药学院，湖南 怀化 418000)

唇裂是常见的颌面部畸形之一，多伴有不同程度的鼻畸形，唇裂鼻畸形是唇裂治疗的难题。导致唇裂患者出现鼻畸形的原因较多，如唇裂过程中鼻周肌肉、鼻翼软骨、鼻组织形态异常等[1]。当前临床多采用整形手术进行治疗，但手术方法众多，而整形效果往往欠稳定[2-3]。本研究收集在我院治疗的单侧唇裂鼻畸形患者124例，分别采用翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术、开放式唇裂鼻畸形整形术进行手术治疗，比较两组患者的治疗效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年12月至2017年12月在我院手术治疗的单侧唇裂鼻畸形患者124例。其中行翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术患者62例，设为观察组。收集年龄、性别和唇裂鼻畸形情况等1∶1比例与观察组匹配的单侧唇裂鼻畸形患者62例，设为对照组，行开放式唇裂鼻畸形整形术。观察组男35例、女27例；年龄13～34岁，平均(22.14±3.31)岁；包括左侧唇裂33例、右侧唇裂29例。对照组男34例、女28例；年龄13～35岁，平均(22.25±2.87)岁；包括左侧唇裂32例、右侧唇裂30例。两组患者均无基础疾病，年龄、性别、唇裂鼻畸形情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究前所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组实施翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术。沿鼻孔边缘两侧切开，结合鼻小柱行Goldman切口切开，将鼻翼基底设计为V-Y切口，掀开鼻翼皮瓣，充分暴露鼻中隔及鼻翼软骨畸形。具体步骤如下：根据两侧鼻翼软骨生理解剖结构，以裂侧入路，将鼻翼软骨及裂侧部分切割，调整鼻翼张力，使得鼻翼愈合后能形成外翻形态，术中对鼻中隔软骨进行减压处理，使鼻中隔能在无张力的情况下恢复至正中位，此外，通过旋转悬吊及推进方式使鼻翼软骨上缘悬挂于中隔软骨鼻背板及外侧软骨中下缘，将非裂侧隆及裂侧穹窿缝合。最后经鼻翼基底切口将鼻肌翼部起始部分进行缝合，并在口轮匝肌下方建立鼻孔基底隧道，同时采用褥式缝合法将鼻翼部及前鼻棘骨膜进行固定，从而使鼻翼基底形成鼻翼沟。调整鼻部皮肤，使鼻孔两侧对称，采用尼龙线缝合切口、鼻管支撑塑形[1]。

对照组实施开放式唇裂鼻畸形整形术。将鼻翼、鼻尖及鼻小柱两侧鼻翼软骨实施钝性游离，分离患侧鼻翼软骨与衬里，剪断鼻背与鼻翼软骨的连接，留下鼻翼组织与鼻翼软骨1/4处联系，将鼻小柱皮肤暴露并往下翻，切断鼻中隔降肌，并将口轮匝肌切断复位，剪断鼻棘并恢复至正常位置，同时将健侧鼻翼软骨松开，上提患侧鼻翼软骨并固定在中隔及背侧软骨上，同时对鼻尖前突不足的患者采用T形支撑体插入两鼻翼软骨内脚间起固定作用。鼻翼鼻底及外侧的整形通过上唇整形手术切口，剥离梨状孔周围、上颌骨表面，使鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位[1]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离变化情况。术后随访，术后12个月进行外观疗效评价，记录并发症发生情况。外观疗效评定标准：以符合术前预期效果，切口痕迹宽度在0.5 mm以下，切口平整愈合，为优；以符合术前预期效果，切口痕迹宽度为0.5～0.8 mm，为良；未达到上述标准为差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 外观疗效

观察组和对照组术后外观优良率分别为96.77%(60/62)、95.16%(59/62)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.462，P=0.794)。见表1。

表1 两组患者外观疗效对比(例)

2.2 手术效果

两组患者术后患侧鼻孔纵径至中线距离、患侧鼻翼外侧至中线距离与术前比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后两组患者患侧与健侧鼻孔纵径至中线距离、患侧与健侧鼻翼外侧至中线距离组内比较，差异均无统计学意义(均P=1.000)。见表2。

表2 两组手术效果比较

注：与术前比较，P<0.001。

2.3 并发症发生情况

观察组与对照组并发症发生率分别为4.84%(3/62)、6.45%(4/62)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况(例)

3 讨论

唇裂鼻畸形，特别是单侧唇裂鼻畸形整形是目前唇腭裂治疗的难点，治疗效果往往难以令人满意[4]。唇裂畸形发生机制尚不明确，其解剖结构复杂、手术治疗多样性及不确定性，同时患者身体发育等因素也可影响治疗效果[1]。翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术是唇裂鼻畸形整形术的改进，能够有效改善患者鼻翼、鼻尖和鼻底形态。开放式唇裂鼻畸形整形术能充分结合鼻翼软骨松解剥离、复位、固定和软骨移植等，对严重唇裂鼻畸形修复有较好的临床效果。

在外观疗效方面，本研究中观察组与对照组的优良率分别为96.77%(60/62)、95.16%(59/62)，与文献报道相似[5]。术后两组患者患侧与健侧鼻孔纵径至中线距离、患侧与健侧鼻翼外侧至中线距离组内比较，差异均无统计学意义(均P=1.000)，说明患者唇裂鼻畸形已恢复正常。本研究随访发现，无论采用翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术或开放式唇裂鼻畸形整形术均有较好的临床治疗效果，但由于随访时间较短，随着患者生长发育，远期效果仍需进一步观察。两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术与开放式唇裂鼻畸形整形术治疗唇裂鼻畸形的安全、可靠[6-7]。

综上述，采用翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术与开放式唇裂鼻畸形整形术治疗唇裂鼻畸形，无论外观还是安全性均较接近，临床上可根据医生的习惯选择治疗方法。