红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度痤疮临床研究

2019-04-15杨利蓉

中国美容医学 2019年4期

杨利蓉

[摘要]目的：探讨红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：按照随机数字法将2017年1月-2018年5月笔者医院收治的100例中重度面部痤疮患者分为A组和B组，每组50例。A组患者使用红蓝光治疗仪进行局部红蓝光照射治疗，B组患者在A组基础上使用聚维酮碘湿敷。比较两组治疗后临床疗效、治疗前后炎性皮损、非炎性皮损及不同类型皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿）数目，观察不良反应发生情况。结果：治疗后，B组总有效率（88.00%）显著高于A组（62.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，治疗后两组炎性皮损、非炎性皮损及粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿数目均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组之间非炎性皮损数目比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度面部痤疮效果明显，安全性高。

[关键词]面部痤疮;红蓝光;照射;聚维酮碘;湿敷;免疫功能

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0052-03

Abstracts： Objective To discuss the clinical efficacy of red-blue light irradiation combined with hydropathic compress of povidone iodine in treatment of patients with moderate and severe facial acne. Methods According to random number method， 100 patients with moderate and severe facial acne admitted in our hospital from January 2017 to May 2018 were divided into group A and group B， 50 cases in each group. The patients were treated by local red-blue light irradiation with red-blue ray therapy apparatus in group A， the patients were treated by hydropathic compress of povidone iodine in group B based on group A. The clinical efficac was compared between two groups. The number of inflammatory skin lesions， non-inflammatory skin lesion and different types of skin lesions （acne，papules， pustules， nodules， cyst） were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of group B was 88.00， which was significantly higher than that of group A （62.00，P<0.05）. The number of inflammatory lesions， non-inflammatory lesions， pimples， papules， pustules， nodules and cysts in group B were significantly decreased （P<0.05）， and the number of cysts in group B was significantly lower than that in group A （P<0.05）.There was no significant difference in the number of non-inflammatory lesions between the two groups after treatment， and incidence of adverse reactions between the two groups was no significant difference（P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy was obvious and safety was high of red-blue light irradiation combined with hydropathic compress of povidone iodine in treatment of patients with moderate and severe facial acne.

Key words： facial acne; red-blue light; irradiation; povidone iodine; hydropathic compress; immunologic function

痤瘡为临床上常见的面部皮肤病，研究发现，引起痤疮的因素较多，例如炎性反应、激素水平紊乱、痤疮丙酸杆菌感染及皮脂分泌增多等，炎性丘疹、病灶脓包、囊肿等是其主要的临床表现[1-2]。青少年是痤疮的主要发病人群，维A酸、激素及抗生素是痤疮的传统治疗方法，但是由于痤疮的的发病原因比较复杂，红蓝光等辅助治疗方法在临床中也得到越来越广泛的应用[3-4]。因此，为进一步提高面部痤疮的治疗效果，本研究探讨了红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度面部痤疮的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年5月笔者医院收治的100例中重度面部痤疮患者，按照随机数字法分为A组和B组，每组各50例。其中A组男21例，女29例，平均年龄（27.16±4.87）岁，平均病程（1.93±0.66）年，中度面部痤疮26例、重度面部痤疮24例;B组男23例，女27例，平均年龄（28.72±4.41）岁，平均病程（2.15±0.84）年，中度面部痤疮25例、重度面部痤疮25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合《中国痤疮治疗指南》[2]（2014修订版）中痤疮的诊断标准;②结合临床及实验室检查结果，均确诊为寻常型痤疮，并按照临床分级法[5]明确为中重度痤疮;③患者研究前1周及研究过程中均未使用口服药物治疗;④所有患者临床资料完整且依从性好;⑤患者或家属对本研究知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①研究前1个月使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗者;②伴有其他皮肤疾病、严重心、脑、肺血管病及全身性疾病、严重肝肾功能不全者;③孕妇及哺乳期妇女，精神异常者;④对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法：A组患使用红蓝光治疗仪（型号：LED-IA 型）进行局部红蓝光照射治疗，参数：635nm波长的红光，100J/cm2的标准剂量，80mW/cm2的输出强度;415nm波长的蓝光，80J/cm2的标准剂量，100mW/cm2的输出强度;20min/次，2次/周，连续治疗2个月。B组患者在红蓝光照射治疗基础上使用聚维酮碘溶液（1：20）湿敷，首先由外向内使用聚维酮碘溶液进行消毒，再用生理盐水对病灶进行冲洗，然后使用无菌纱布覆盖或铺垫病灶上下，敷料覆盖后轻轻抚平敷料，间断向纱布倾倒聚维酮碘溶液，使纱布持续湿润，每天更换1次，连续治疗2月。

1.4 临床疗效评价标准[6-7]：皮损消退率>60%为显效，皮损消退率在20%～60%为有效，皮损消退率<20%为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：观察治疗前后两组炎性皮损、非炎性皮损及不同类型皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿）数目，同时观察不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：A组总有效率为62.00%，低于B组的88.00%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.472，P=0.000）。见表1。

2.2 两组治疗前后炎性皮损及非炎性皮损数目比较：治疗前，两组炎性皮损数目、非炎性皮损数目比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组炎性皮损数目、非炎性皮损数目均明显减少（P<0.05）;治疗后，B组炎性皮损数目明显少于A组（P<0.05），但兩组间非炎性皮损数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组不同类型皮损数目比较：治疗前，粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿数目比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿数目均明显减少（P<0.05），且B组明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应：两组患者在治疗过程中及治疗后均未发生严重不良反应，也无肝肾功能损害。A组肿胀疼痛2例、瘙痒2例、色素沉着1例，不良反应发生率为10.00%;B组肿胀疼痛1例、瘙痒1例、色素沉着1例，不良反应发生率为6.00%;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.157，P=0.204）。

2.5 典型病例：某男，27岁，因面部严重痤疮，出现感染、脓疱等临床症状。于笔者医院皮肤科就诊，采用红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷进行治疗。治疗后5d，患者面部症状得到改善，感染症状得到缓解，脓疱有所减轻;治疗后10d，患者面部感染症状得到控制，脓疱基本消失，出现新生皮肤;治疗后15d，患者面部感染症状完全控制，脓疱完全消失，面部症状得到较好地改善。

3 讨论

痤疮也称“青春痘”，是一种常见的皮肤病，对患者外形有一定影响，同时严重影响其身心健康。依据皮损性质将痤疮分为3度（4级）：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺;中度（Ⅱ级）：炎性丘疹;中度（Ⅲ级）：脓疱;重度（Ⅳ级）：结节囊肿。Ⅰ级主要采用局部治疗;Ⅱ级局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素，或联合蓝光照射、果酸疗法等物理治疗;Ⅲ级常采用联合治疗;Ⅳ级可同时使用各种方法联合治疗。通过对中重度痤疮的病理生理学进行研究，结果发现，能够导致痤疮的因素较多，例如炎性反应、激素水平紊乱、痤疮丙酸杆菌感染及皮脂分泌增多等，炎性丘疹、病灶脓疱、囊肿等为主要的临床表现[8-9]。痤疮丙酸杆菌产生的游离脂肪酸能够对毛囊产生刺激作用，从而导致炎症反应，而且痤疮产生的分子多肽能够对机体中性粒细胞产生一定的趋化作用，使中性粒细胞产生水解酶引起毛囊壁出现渗漏、破裂等，最后毛囊内容物进入到真皮组织形成炎性丘疹、囊肿等一系列皮肤损害[10]。中重度痤疮的传统治疗方法以内服加外用药为主，能够有效对患者的病情进行控制，改善患者临床症状，但在临床实践中并未取得理想的治疗效果[11]。近年来，光学疗法在皮肤疾病的治疗中得到了广泛使用，特别是在面部痤疮的治疗中得到了很大发展，通过红光的抗炎作用与蓝光的抗菌作用，联合治疗面部痤疮，疗效比较明显，但临床实际工作中发现红蓝光照射治疗存在时间较长、起效较慢、需要进行多次治疗等缺点[12-13]。

本研究探讨了红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度面部痤疮的临床疗效，结果显示：单纯红蓝光照射治疗总有效率为62.00%，红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗总有效率为88.00%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组炎性皮损、非炎性皮损及粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿数目均明显减少（P<0.05），红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗患者炎性皮损、粉刺、丘疹、脓疱，结节囊肿数目明显少于单纯红蓝光照射（P<0.05），而治疗后两组非炎性皮损数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度面部痤疮临床疗效优于单纯红蓝光照射治疗，尤其对于存在炎性皮损患者。分析原因蓝光的能量可以直接对痤疮丙酸杆菌产生作用，使其转变成光敏剂卟啉，从而产生光毒环境，在转化过程中形成的单态氧能够对痤疮丙酸杆菌起到快速殺灭作用;而红光能够有效降低痤疮相关的红斑反应，刺激纤维细胞发生增生、加快组织修复、改善胶原再生，减少瘢痕遗留等[14-15]。聚维酮碘溶液是一种临床常用的消毒剂，消毒效果非常好，且无明显不良反应。其杀菌效果不受pH值、脓液及血液等影响。当碘接触到皮肤或黏膜后，会逐渐发生分解，释放出活性碘，对细菌原聚蛋白中的活性基因产生氧化作用，与蛋白进行氨基化结合使其变性，从而达到杀菌目的[16-17]。两组患者治疗过程中及治疗后均未发生严重不良反应，也未对患者的肝肾功能产生明显影响。

综上所述，红蓝光照射联合聚维酮碘湿敷治疗中重度面部痤疮效果明显，尤其对于存在炎性皮损者，不良反应少且安全性高。

[参考文献]

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