肖斌 刘毅

[摘要]随着整形外科新技术、新方法的发展，整形外科医师不再只是满足于修复创面和改善畸形，而是按照损伤组织的类型，在最大限度恢复其完整性和生理功能的基础上，尽可能无或少瘢痕增生与色素沉着，使修复部位在外形上达到或基本符合美学要求，即美容修复。穿支皮瓣的发展极大促进了美容修复理念和应用，其不同的应用形式具有诸多优势，如皮瓣一期修薄，消除“猫耳”畸形，供区直接闭合，修复不规则创面等。以穿支皮瓣修复另一皮瓣供区也成为新的趋势。本文就穿支皮瓣与美容修复的发展与相互结合进行了综述。

[关键词]穿支皮瓣;创面修复;美容修复;皮瓣移植;供区修复;功能恢复;“猫耳”畸形

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）04-0010-03

Abstract： With the development of new technology and method of plastic surgery， plastic surgeon is no longer just meet wound repair and deformity improvement， but according to the type of tissue damage， on the basis of integrity restoration and physiological functions， as far as possible without or less scar and pigmentation， to make the repair parts meet the requirements of aesthetics. This is what we called cosmetic repair. Development of has greatly promoted the cosmetic repair concept and application. Different application forms of perforator flaps have many advantages， such as one stage thinning， “cat ear” deformities elimination， donor site directly closed， irregular wounds repair， etc. It has become a new trend to use a perforator flap repair another flap donor site. In this paper， the development and combination of perforator flap and cosmetic repair are reviewed.

Key words： perforator flap; wound repair; cosmetic repair; skin flap transplantation; donor site repair; functional recovery; “cat ear” deformity

美容修复的理念越来越受到重视，整形医师已不仅仅满足于单纯的创面修复，其最终的目的是同时注重功能的恢复与完美的形态相结合，乳房的重建、鼻的再造、手功能的修复、面部缺损以及其它部位的修复，都无时不在体现着这种变化。皮瓣技术是整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一，近年来诸多皮瓣技术的发展：如扩张皮瓣的应用，皮瓣供区的修复，皮瓣的精细化和小型化，都对美容修复起到了推动作用。穿支皮瓣则以其特殊类型或不同方式的应用，可以做到不破坏供区外形及功能，受区外形也相对美观，起到了良好的美學作用，本文就此方面内容作一综述。

1  美容修复理念的提出与应用

近些年我国整形美容外科的发展极为迅速，从医人员及就医人数都呈现几何倍数的增长，但一些问题也随之而来，部分整形医生转行只做单纯的美容手术，将整形技术彻底抛弃，而一些美容医师从未进行过整形外科的培训和学习，一旦出现并发症后，不会运用整形技术去进行修复。在本世纪初，美国学者号召以“美国整形外科医师学会”代替众多的整形和美容外科学会，不再区分“整形再造外科”和“整形美容外科”，而统一称为“整形外科”。即美容外科是整形外科的组成部分，美容需要应用整形的原则和技术达到体貌形态的改善;在修复各种原因造成的体表组织、器官缺损和畸形时也需要用到美容的理念。

新技术、新观点、新方法的涌现和整形美容技术的发展以及多学科合作，让整形外科医师们在治疗疾病的同时，能为患者制订个体化的治疗方案，从传统的挽救生命、切除病变、修复创面、改善畸形进一步到提高修复质量，达到美容效果。刘毅[1]指出：“按照损伤组织的类型，在最大限度恢复其完整性和生理功能的基础上，尽可能无或少瘢痕增生与色素沉着，使修复部位在外形上达到或基本符合美学要求，即为美容修复。”比如头皮缺损，采取皮肤移植仅能修复创面，术后会造成秃发畸形，而采用扩张皮瓣或局部皮瓣修复，则在修复创面同时局部仍有头发生长，后期瘢痕亦不明显，这就是美容修复典型代表之一。在其一系列文章中[2-3]，对急诊面部创伤处理、体表肿瘤切除后的修复、功能部位深度烧伤的治疗以及皮瓣的应用和选择中均反复提到了美容修复的概念。王炜[4]认为在修复重建外科领域应更加重视结构、功能、形态的完美结合，提出要发展美容手外科学-传统的皮瓣使手的功能得到一定的修复，但因为外形丑陋，患者将已修复的手始终藏在口袋里。Ju JH[5]用含趾动脉终末支的第二趾岛状皮瓣行一期美学手指重建，认为足部组织与指部更为相似，可恢复最完美的外形和功能。有学者[6-7]运用整形外科技术治疗早期乳腺癌患者，认为整形技术考虑了患者的身心损伤，再造的乳房具有自然、美学效果佳等优点，保乳手术和术后美容成为早期乳腺癌的选择。