许小伍 张敏 何军 刘建光

【摘要】目的：探讨头颈部CTA联合ABCD2评分预测TIA患者脑卒中风险的价值。方法：收治TIA患者120例，所有患者均接受头颈部CTA检查及ABCD2评分。根据TIA发病后7 d、3m内继发为脑梗死为最终结果。结果：ABCD2评分法、头颈部CTA、头颈部CTA联合ABCD2评分预测TIA患者结果均有统计学意义（P<0.05）。结论：头颈部CTA联合ABCD2评分对TIA患者预后判断有重要的临床价值。

【关键词】CT血管造影;ABCD2评分;短暂性脑缺血发作;脑梗死

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）14-0003-01

短暫性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA）常会引起脑梗死的不良后果，是脑血管或视网膜动脉局灶性缺血所致的一系列神经功能障碍，是脑梗死的重点预警信号，具有可逆性，TIA 发作后7天及3月内发生脑梗死的风险高，及早发现并治疗是预防脑梗死的重要手段。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2019年6月我院行头颈部CTA检查的TIA患者120例，男77例，女43例，年龄32～74（52.81±10.27）岁，患者以单肢或者单侧无力、发麻，失语或语言障碍，眩晕，记忆模糊，反应迟钝，视物不清等情况，合并冠心病8例、高血压44例、高脂血症10例、糖尿病15例、吸烟或饮酒42例。

1.2 纳入标准

1）发病时间明确并首次发病，持续时间短，发病时间不超过1h，无后遗症;

2）影像学检查无出血、肿瘤、梗塞等责任病灶;

3）病人病史、影像学检查及ABCD2评分齐全;

4）患者在3月内发生脑卒中提示事件中止;

5）本研究患者签署知情同意同意书，经我院医学伦理委员会审核批准。

1.3 检查方法

采用GE 64排或Philips 16排螺旋CT机。

1.4血管狭窄程度计算公式

按照北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）方法狭窄程度=（狭窄近端正常动脉管径-狭窄处残留管腔管径）/狭窄近端正常动脉管径×100%，10～29%为轻度狭窄，30～69%为中度狭窄，70～99%为重度狭窄。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料以率（%）或相对数构成比（%）表示，计数资料组间分析用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例TIA患者CTA检查发现112例存在不同程度头颈部血管狭窄，发现颈总动脉狭窄12例;颈内动脉颅外段18例;椎动脉狭窄23例;基底动脉狭窄17例;大脑前动脉狭窄5例;中动脉狭窄18例;后动脉狭窄19例。头颈部单支血管狭窄35例;多支动脉狭窄77例，多支血管狭窄者取责任血管最窄处测量。对TIA患者在住院期间未发生脑卒中的进行3月电话随访或门诊复查。120例患者7d内继发脑梗死47例（39.2%），3m内继发脑梗死61例（50.8%）。

2.1 患者经ABCD2评分法对TIA患者继发脑梗死的预测结局见表一。ABCD2评分中危组对比低危位组7d，3m梗塞发生率均有差异，P<0.05，χ2=4.400，4.577（P=0.036，0.032）。高危组对比中危组7d，3m梗塞发生率亦差异显著，P<0.05，χ2=5.914，11.677（P3=0.015，0.001）。

2.2 患者CTA对TIA患者继发脑梗死的相关性（表二）。CTA中度狭窄组对比无或轻度狭窄组7d，3m梗塞发生率均有差异，P<0.05，χ2=10.360，6.030（P=0.001，0.014）。重度狭窄组对比中度狭窄组7d，3m梗塞发生率亦差异显著，P<0.05，χ2=7.659，7.498（P7=0.006，0.006）。多支血管狭窄者取责任血管最窄处测量。

3 讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是常见的脑血管病，常在1h内缓解，本质上，TIA与脑梗死是颅脑缺血损伤的不同阶段。频繁发作的TIA是脑梗塞的特级警报，影响TIA的因素很多，一般认为与年龄、血压、糖尿病、颅内外动脉狭窄引起血流动力学变化、微栓子脱落等因素相关，而颈内外血管狭窄作为风险独立因子。 ，本组资料中显示120例患者7d内继发脑梗死47例（39.2%），3m内继发脑梗死61例（50.8%），其继发脑梗死的风险很高，因此对TIA患者进行全面风险评估非常重要，本组发病率较文献报道明显升高，可能与住院患者病情重，早期临床干预不理想且症状持续加重有关。

本研究采用ABCD2评分，兼顾颅内外血管狭窄程度，其方法较全面、合理。将责任血管狭窄<50%及≥50%分为两组进行分析，其结果发现责任血管狭窄<50%时，TIA患者ABCD2 评分<4分与≥4分7d内脑梗塞发生率无统计学意义;而血管狭窄≥50%且ABCD2 评分≥4的TIA患者7d内梗塞发生率明显高于ABCD2 评分<4分者（P<0.05），提高了对高危病人的预测效能。ABCD2 评分与 CTA 头颈部血管狭窄评估二者相结合，可进一步提高预测TIA 病人7d内发生脑梗死风险准确性。

参考文献

[1]吕铁钢，刘佳，郝健. 头颈CTA联合ABCD 2评分量表对椎基底动脉短暂性脑缺血发作患者脑梗死的预测价值[J].中国医药导报，2017，14（35）：62-65.

[2]吕凤琼，王世民，陈荣杰，等. ABCD2评分对TIA短期内进展为脑梗死风险的评估价值[J].山东医药，2013，53（2）：4-6.

[3] 王丽，张元刚，李转会，等.头颈部CT血管造影、磁共振弥散加权成像及ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用[J].中国社区医师，2017，33（7）：123-124.

（1.宣城市人民医院影像科 安徽 宣城 242000;2.宣城市人民医院神经内科 安徽 宣城 242000）