卢 平 马洁浩 赵 文

（大连市皮肤病医院皮肤科，辽宁 大连 116011）

雄激素性脱发雄激素性秃发为进行性头发密度降低，表现为头发慢慢变细、变短，颜色变淡，不能有效盖满整个头皮，是目前临床上很常见，与遗传、免疫和雄激素等有关系［1］。男性女性基本无明显差异性，但以男性较为多见，50%男性50岁时可发生雄激素性秃发，随年龄增大其发生率升高，可至 70%［2］。目前此病治疗方法少，临床常用的治疗方法是非那雄胺口服或2%、5%米诺地尔外用，但前者疗程较长，且有时可引起性欲减退、勃起功能障碍等［3］。并且该病属于中医学“发蛀脱发”“蛀发癣”范畴，临床观察发现，该患者多为脑力劳动者，精神相对紧张、工作压力较大、睡眠差，免疫紊乱等。因此笔者临床应用雷公藤多苷片联合米诺地尔酊主治雄激素性脱发，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来自于我院门诊2017年6月—2018年6月就诊的患者100例，按随机数字表法分为联合组和米诺地尔组。联合组50例，男27例，女23例；年龄20～45岁，平均 29.22岁；病程 1～3年，平均（1.80±0.33）年。米诺地尔组 50例，男 28例，女 22例；年龄21～45岁，平均 28.78岁；病程 1～3年，平均（1.68±0.53）年。2组患者在性别、年龄及病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》［4］中雄激素性脱发（Androgenetic alopecia） 的诊断标准：好发于 20～30岁男性，从前额两侧开始头发密度逐渐减少，头发纤细、稀疏、逐渐向头顶延伸，额部发际线逐渐逐渐向后退缩，前额较高，形成高额，前发际线表现为M型；或从头顶部头发开始脱落。也有前额和头顶部同时脱落，脱发呈渐进性发展，额部与头顶部脱发可相互融合，严重时仅枕部及两颞部残留头发。脱发区皮肤光滑，可见纤细的毳毛，皮肤无萎缩。有时可伴有皮脂分泌增加。

中医证候诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则：第3辑》［5］。脱发日久、头发稀少、头发焦黄枯燥，或问有白发、用脑过度、日夜操劳、头目眩晕、腰膝酸重、失眠多梦、伴头昏、耳鸣目眩、口干、舌淡、苔薄。

1.3 纳入标准 符合雄激素性秃发诊断标准；年龄18～50岁；秃发严重程度符合Hamilton-Norwood分级Ⅱ～Ⅴ级［6］；受试者同意治疗方案，且能按时随访。

1.4 排除标准 有严重的心、肝、肾、脑等重要脏器损害；其他疾病所致症状性秃发，如红斑狼疮、毛囊炎性秃发等；治疗前6个月内使用过影响头发生长的药物，包括非那雄胺、抗高血压药及血管活性药物、糖皮质激素、生发中药等；不能坚持治疗、随访者。

1.5 治疗方法 采用随机数字表将纳入的患者随机分为联合组及米诺地尔组。联合组给予雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司），20 mg/次，日3次口服。每周复查相关血常规、尿常规、肝功、肾功等相关化验检查。同时给予5%米诺地尔酊（商品名：蔓迪，规格：60 mL，浙江万马药业有限公司）外涂，每次5%米诺地尔酊1 mL喷后患处按摩3 min，2次/d。米诺地尔组只给予米诺地尔酊外用（方法同上）。嘱咐患者保持心情舒畅，尽可能22点之前睡觉，保持睡眠时间8 h以上，避免过度的劳累。每2周复查1次，记录不良反应，治疗 12周后进行疗效判定。

1.6 疗效评价标准 痊愈：为新发全部长出，分布密度、毛发粗细，色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效：为新发生长50%以上，较多毳毛变为终毛，拉发试验阴性；好转：为新发生长10%以上，包括毳毛，但生长缓慢，拉发试验阴性或阳性；无效：为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。总有效率以痊愈、显效及有效率计算［7］。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，采用х2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

经过检验，2组的总有效率差异明显，（х2=13.28，P<0.01），见表1。

表1 研究组与对照组临床疗效对比 (例)

3 讨论

雄激素性脱发是头部额颞区及顶部的渐进性脱发，不仅影响美观，还给患者带来极大的心理负担，是皮肤科难治疾病之一。西医认为主要与雄激素有关，并与遗传、内分泌因素以及精神紧张、用脑过度、熬夜过多、饮食不节等有关［8］。临床常用米诺地尔酊外用治疗，研究表明米诺地尔能够直接刺激毛囊上皮细胞的增殖与分化，促使毳毛向终毛转化；促使毛囊由休止期转化为生长期，促进血管形成，增加局部血流量的作用［9］。中医学对本病病机认识各异，主要有血热风燥、脾胃湿热、肝肾亏虚、气滞血瘀等。我们应用雷公藤多苷片治疗雄激素性脱发，其具有祛风除湿、通经活络、清热解毒等功效，普通雷公藤草药具有较强的毒性，因此在临床上使用受限，因此本文采用雷公藤多苷片，相对副作用小，使用购买方便。雷公藤属卫茅科植物，味苦涩，性温，有大毒，功能有祛风除湿、活血散瘀、续筋接骨等。雷公藤多苷片是从雷公藤中提取出的有效化学成分，较雷公藤起效快，疗效确切、稳定。具有良好的抗炎作用及较强的免疫抑制效应。

米诺地尔是治疗雄激素性脱发的首选药物，早在1984年就被FDA批准为一线治疗药物［10］。其治疗机制为：（1）米诺地尔的丝裂原效应，对毛囊的生长有直接的刺激作用；（2）米诺地尔通过扩血管，增加毛囊周围的血流量来增加毛囊的营养供应；（3）米诺地尔能够促进毛乳头细胞生长因子的表达；（4）激活前列腺素内过氧化物酶，对细胞起重要保护作用；（5）米诺地尔可以开放钾离子通道，引起血管扩张，进一步促进毛发生长［11］。研究发现，米诺地尔酊能够促进毛囊由休止期转化至生长期，有效抑制脱发，并促进头发的再生［12］。米诺地尔起效时间约3个月，并随时间增加而疗效增强，约半年可达到较好疗效［13］。通过本研究发现，经过 12周的治疗，雷公藤多苷片联合米诺地尔酊较单用米诺地尔酊治疗可明显提高愈显率，是单纯外用药物所达不到的。雷公藤多苷片联合米诺地尔酊治疗雄激素性脱发可以缩短治疗时间，改善患者生活质量，提高疗效，值得临床推广。