赵姣妮 王 园

（中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科，辽宁 沈阳 110004）

结直肠癌临床发病率、致死率较高。有报道，我国结直肠癌发病率呈逐年升高，呈年轻化趋势［1］。直肠癌的发病率占全部结直肠癌患者的70%左右，目前对低位直肠癌治疗应用Miles手术，腹壁造口。由于手术属于有创操作，加之患者心理受到影响，出现明显的应激反应，影响免疫力，对患者的恢复及预后造成不良影响。有报道，人体的耳廓上存在着丰富的神经，开展中医耳穴埋籽可使机体的内分泌及免疫系统得到有效调节，发挥有效的镇痛和镇静作用，减轻患者的压力［2］。本研究探讨中医耳穴埋籽对直肠癌围术期患者血流动力学及睡眠质量的影响。报告如下。

表1 2组直肠癌患者血流动力学水平比较 （±s）

表1 2组直肠癌患者血流动力学水平比较 （±s）

组别 例数对照组 40 99.36±0.68 88.61±9.45 138.77±14.02 79.17±13.29 99.20±0.77 85.10±11.13 125.10±11.13 81.20±10.44术后即刻SpO2（%）DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）HR（次/min）术后24 h SpO2（%）DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）HR（次/min）观察组 40 99.17±0.71 87.10±9.15 140.01±13.58 79.26±11.19 99.31±0.78 80.28±9.67 116.46±16.10 82.71±10.93 t值 1.222 0.726 0.402 0.033 0.635 6.325 8.541 0.632 P值 0.225 0.470 0.689 0.974 0.528 0.005 0.001 0.529

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年6月我院收治的直肠癌择期行Miles手术患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄 26～75岁，平均 46.8岁；手术时间（173.38±28.77） min，术中出血量 （57.22±15.52） mL；文化程度：8例大专及以上文化程度，20例初中及高中文化程度，12例小学及以下文化程度。观察组男17例，女 23例；年龄 24～75岁，平均 47.2岁；手术时间（172.10±28.88） min，术中出血量 （56.37±15.17） mL；文化程度：7例大专及以上文化程度，19例初中及高中文化程度，14例小学及以下文化程度。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 2组患者均接受Miles治疗。对照组采用常规围术期护理，包括：（1）放松训练：放松方式包括呼吸放松以及想象放松。呼吸放松训练方法：坐位，用鼻腔呼吸，肩部自然下垂，然后将双眼缓慢闭上，告知患者吸气，然后憋气2 s后，将气慢慢吐出，将全身肌肉放松，在术前，指导患者开展 10次训练。想象放松训练方法：全身肌肉放松，然后闭上双目，脑中想象美好轻松的画面，比如沙滩、海浪、蓝天等，播放舒缓的轻音乐，在手术开展前一晚，指导患者进行想象放松训练；（2）认知干预：根据患者的具体情况为其开展认知干预，干预方式包括口头、多媒体、图片等，使患者懂得接受肠造口的必要性，同时告知患者在手术治疗后需要注意的问题；同时依靠图片、健康手册、模型以及实物等，将造口所处的位置以及功能进行介绍，发放肠造口护理手册；邀请治疗成功的患者进行经验分享，教会患者护理造口；（3）为患者提供社会支持：将家庭和社会支持对于患者疾病治疗的重要性进行告知，指导患者对压力进行管理，从而使患者能够感受到社会对其的支持。观察组在对照组基础上，采用中医耳穴埋籽干预，穴位包括零点、肾穴、内分泌、心穴。首先用75%酒精对穴位皮肤消毒，在长宽均为0.5 cm的胶布上对王不留行籽进行放置，然后将胶布贴于穴位上，对王不留行籽进行按压，以使患者能够耐受为宜。参照“耳穴动力学特征”，对患者的肾穴、内分泌、心穴以及零点穴依次按压，按压的时间为：术前1 d上午8:00至晚上9:00，每隔2 h开展1次按压；术后24 h，每隔0.5 h开展1次按压；术后 24～48 h，每隔 2 h开展 1次按压。每次每个穴位按压10次，对左右耳进行交替按压。

1.3 观察指标 观察 2组患者术后即刻和术后24 h的血流动力学水平、血清皮质醇水平及睡眠质量。血流动力学指标包括血氧饱和度（SpO2）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR），睡眠质量指标包括失眠症状消失时间和睡眠时长。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 17.0统计学分析。计量数据用（±s）表示，行 t检验；计数资料用率（%） 表示，行х2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学水平 观察组术后 24 h的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清皮质醇水平 观察组术后 24 h血清皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 2组直肠癌患者血清皮质醇水平比较 （±s，ng/mL）

表2 2组直肠癌患者血清皮质醇水平比较 （±s，ng/mL）

组别 例数 术前24 h 术后24 h对照组 40 25.47±8.22 35.71±7.84观察组 40 25.39±9.46 30.24±6.22 t值 0.040 3.457 P值 0.968 0.001

2.3 睡眠质量 观察组失眠症状消失时间明显短于对照组，睡眠时长明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 2组直肠癌患者睡眠质量比较 （±s）

表3 2组直肠癌患者睡眠质量比较 （±s）

组别 例数 失眠症状消失时间（d） 睡眠时长（h）对照组 40 10.02±1.62 5.84±1.25观察组 40 7.12±1.88 7.61±1.36 t值 7.390 6.060 P值 0.001 0.001

3 讨论

机体发生应激反应时神经内分泌发生变化，主要影响交感-肾上腺髓质轴及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。当前者兴奋时，体内的儿茶酚胺含量增加，血流动力学改变，可反应机体的应激状态。应激反应时，体内肾上腺素以及去甲肾上腺素水平升高，肾上腺髓质以交感神经的警觉反应会使机体的儿茶酚胺水平明显升高，导致小动脉收缩，增加血管外周阻力，小静脉收缩，增加回心血量，对肾素-血管紧张素系统造成直接或间接的刺激，由此血压水平提高，心率加快［3］。而术前耳穴埋籽可有效缓解患者的焦虑情绪，血压和心率相对稳定，保障手术顺利进行。本研究结果显示，观察组术后24 h的收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。提示耳穴埋籽可有效保持患者血压稳定。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应中，主要激素为皮质醇，可有效反应机体的应激水平。正常生理状态时，体内皮质醇水平的高低受生理节奏的影响，通常每日6～8点的水平最高，而凌晨12点至次日2点的水平最低，每天为一个循环周期，若体内的皮质醇水平处于较高的状态，则说明体内肾上腺皮质轴的波动较强烈［4］。正常状态下，皮质醇释放葡萄糖、脂肪酸和氨基酸，使机体能够得到充足的能量供应。当皮质醇水平异常升高时，会导致负面效应，血液黏稠，肌肉消瘦，胆固醇水平增高等。皮质醇抑制抗体，导致免疫力降低，影响术后机体恢复速度。耳穴埋籽通过强烈刺激耳穴，刺激神经系统，经由丘脑-垂体系统调整激素水平，具备非特异性防御能力，激活免疫因子，抵抗病邪［5］。本研究结果显示，观察组术后 24 h血清皮质醇水平明显低于对照组（P＜0.05）。提示耳穴埋籽可有效降低患者的应激反应，减少免疫抑制。

睡眠障碍属于中医“不寐”“不得卧”“目不瞑”范畴。晚期肿瘤患者出现睡眠障碍多与手术、放化疗导致脏腑功能失调、癌毒侵袭、情志所伤、饮食不节或久病体虚等因素有关。病位主要在心，与肝、脾、肾及阴血不足有关，基本病机是阳盛阴衰，阴阳失交。根据《灵枢》记载，手足三阳经循行于耳区，手足三阴经虽不直接入耳，但通过经别与阳经相合，间接上达于耳。故《灵枢·口问》篇云“耳者，宗脉之所聚也。”故刺激耳穴可以疏通经络之气，调节脏腑功能，达到阴平阳秘、脏腑和调、安神助眠的效果。同时现代实验研究表明，耳廓周围有丰富的神经分布，专门支配内脏和腺体机能活动的迷走神经在全身体表其他各处均无分布，唯独耳廓有其分布，这就意味着耳穴与内脏、腺体的联系较为密切。而且耳廓对各种刺激的反应有高度的敏感性，这正是耳穴疗法治病的主要理论依据。

本研究结果显示，耳穴埋籽能从多个方面，包括睡眠不足、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒、恶梦夜惊、服药情况和失眠后反应，有效改善患者睡眠质量，促进患者康复。