李晓杰

（大连开发区黄海路中医医院妇科，辽宁 大连 116600）

妊娠期高血压主要的临床类型为先兆子痫、子痫合并原发性高血压等，是导致流产、胎盘早剥、大出血及早产等主要原因［1］。临床常选用解痉药物——硫酸镁，但其降压效果缓慢，且易引起中毒［2］。中医将本病命名为“妊娠肿胀”，其病机为脾肾两虚，尤以脾肾气阴两虚为主［3］。选取妊娠期高血压患者 68例，采用益气养阴汤对妊娠期高血压患者血清Hcy、Cys-C水平及妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月于我院以妊娠期高血压为诊断住院的女性患者68例，年龄20～35岁，平均27.34岁，采用随机数字表法分试验组及对照组，各34例。试验组年龄 20～34岁，平均 27.83岁；孕周 30.14～40.82周，平均时间 （36.34±4.01） 周。对照组年龄 22～35岁，平均 26.92岁；孕周 30.22～40.90周，平均时间（35.93±4.06）周。2组年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1） 根据 《妇产科学》［4］妊娠高血压的诊断和分类，并结合孕妇出现的临床症状，进行体格检查确诊；（2）孕妇基础条件较好，对试验中应用的药物不存在过敏性反应，符合继续妊娠及治疗适应证；（3）患者及家属了解试验中存在的潜在危险因素，并签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 （1）患者在妊娠前即已存在高血压症状；（2）由于甲亢、系统性红斑狼疮以及糖尿病等其他原因诱发的血压升高；（3）患者合并严重肝肾功能异常、心肺障碍及恶性肿瘤等。

1.4 治疗方法 对照组予以 25%硫酸镁注射液（生产批号：20180702，河北天成药业股份有限公司）20 mL+10%葡萄糖注射液20 mL静脉注射，日2次，盐酸拉贝洛尔注射液（生产批号：20180423，上海第一生化药业有限公司）50 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，日1次，患者血压维持在正常水平内则予以盐酸拉贝洛尔片50 mg口服（生产批号：20180524，辽宁森荣制药有限公司），日3次，服用至分娩前。

试验组在对照组基础上予以益气养阴汤（处方：黄芪 20 g，炒白术 15 g，五味子 15 g，旱莲草 15 g，麦冬15 g，女贞子 15 g，太子参 12 g） 治疗，煎制成汤剂，每次150 mL，早晚各服用1次，连续服用6周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［5］：显效为患者症状均得到显著改善，中医证候积分降低超过70%；有效为患者症状均有所改善，中医证候积分降低超过30%；无效为患者症状未发生变化甚至加重，中医证候积分减降低不超过30%。总有效率为显效率及有效率之和。

1.5.2 血清指标检测 患者于治疗前后，采空腹肘静脉血，予以双抗体夹心法对血清高迁移率蛋白-1（HMGB1）检测，仪器采用广州倍玛特仪器设备有限公司提供的Versamax酶标仪；应用分光光度计法对血清同型半胱氨酸（Hcy）水平予以检测，仪器采用上海伯托同位素技术服务中心提供的ACCESS 2化学发光免疫分析仪；采用杭州中翰盛泰医疗器械有限公司提供的全自动生化分析仪FAITH-1600对半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C） 予以检测。

1.5.3 妊娠结局 比较2组胎盘早剥、胎儿窒息、新生儿窒息、产后出血等妊娠结局发生情况。

1.6 统计学方法 采取SPSS 17.0进行统计学分析，血清HMGBI、Hcy及Cys-C等计量资料采用t检验，总有效率及不良妊娠结局发生率等计数资料予以卡方法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗后试验组与对照组相比，临床总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 2组妊娠期高血压患者疗效比较 [例(%)]

2.2 血清HMGBI、Hcy及Cys-C比较 治疗后 2组血清HMGBI、Hcy及Cys-C水平下降 （P＜0.05），与对照组相比，试验组血清 HMGBI、Hcy及 Cys-C水平较低（P＜0.05），见表2。

表2 2组妊娠期高血压患者血清HMGBI、Hcy及Cys-C水平比较（±s）

表2 2组妊娠期高血压患者血清HMGBI、Hcy及Cys-C水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 HMGBI(mg/L)试验组 34 治疗前 9.45±1.24治疗后 1.50±0.22*#对照组 34 治疗前 9.30±1.22治疗后 3.35±0.49*Hcy（μmol/L） Cys-C(mg/L)30.24±3.29 2.28±0.29 9.14±1.02*# 0.80±0.11*#30.31±3.28 2.31±0.28 15.67±1.70* 1.35±0.19*

2.3 妊娠结局 试验组出现1例胎儿窒息，2例新生儿窒息，1例产后出血，1例低体质量儿，不良妊娠结局总发生率为14.71%（5/34）；对照组出现 1例胎盘早剥，2例胎儿窒息，5例新生儿窒息，3例产后出血，3例低体质量儿，不良妊娠结局总发生率为41.18%（14/34）。与对照组相比，试验组不良妊娠结局发生率较低（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压主要治疗方案有降压、镇静、解痉及利尿等［6］，故合理积极治疗方案的选择已成为医疗人员的热点议题，拉贝洛尔是一种能产生血管扩张作用的肾上腺受体阻滞剂，其临床应用机制为选择性的与α-受体竞争性相结合，不仅能下调血管阻力，还能使血管容量增高以发挥降压功能，可弥补硫酸镁应用于妊娠高血压中出现降压缓慢的弊端［7］。中医学认为，妊娠中晚期的女性患者多存在机体阴亏，阴虚缺乏而敛阳，可表现为阴虚阳亢证。此外由于妊娠使孕妇伤津耗气，若其先天气血不足，妊娠则会气虚加重，脾虚不足化气行水，致使水湿泛溢于肌肤，临床可见水肿症状。本文治疗选择益气养阴汤，方中以黄芪作为君药，有补气固表、利水消肿、助阳的功效；太子参作为本方臣药，既能协助黄芪补气利水，还能发挥补气生津、助肾阴的功效；炒白术能燥湿健脾、安胎，与黄芪、太子参联用以化气行水，益气养阴、滋补肝肾；五味子、旱莲草及女贞子共同能补益肺肾。上述药物合用共奏健脾利湿、行气消肿、滋阴潜阳，使病症得以控制。药理研究证实益气养阴汤能够降血糖、血压，调节机体免疫能力，抑制血栓形成，发挥肾小球基底膜保护作用［8］。

HMGB1能激活炎性反应，是机体内的一种DNA结合蛋白，能诱导细胞因子分泌，HMGB1的合成较 IL-1及TNF-α等炎性因子迟，炎性反应也较慢。妊娠期高血压患者机体内出现的慢性炎性反应与HMGB1有相关性，其合成是由于正反馈环路激活及炎性反应所致。由于HMGB1能够通过刺激中性粒细胞趋化作用使上皮细胞通透性提高，致使局部水肿及渗出症状加重［9］。Hcy是蛋氨酸循环的中间产物，性质不稳定，Hcy是检测疾病妊娠高血压疾病进展程度的主要指标［10］，病人机体内存在血管内皮细胞内氧自由基合成量迅速增高，一氧化氮产生受阻，Hcy水平增高，血管收缩功能增强，从而导致血压增高。Cys-C是评价肾脏功能早期受损的主要内源性指标，Cys-C水平增高提示肾小球滤过率下降。由于妊娠期高血压患者存在肾动脉狭窄及肾功能滤过率水平下降等现象，因此Cys-C可作为评价患者肾损伤严重程度的一项指标。

本研究结果提示益气养阴汤对妊娠期高血压患者疗效显著，能控制血压水平，改善妊娠结局，确保母婴平安，推测其作用机制与下调血清Hcy、Cys-C水平有密切相关性。