厦门大学附属福州第二医院肛肠科，福建 福州 350007

痔是常见的肛肠科疾病，任何年龄段均可发生。痔病虽发生于肛门局部，但与整体关系密切，不同程度地影响人们生活、工作和学习。针对有症状的混合痔，目前临床治疗上仍以手术为主，但由于肛门直肠特殊的组织解剖结构和复杂的生理功能，术后患者容易出现肛门局部的水肿、疼痛等症状，导致创面愈合延迟[1]。笔者将自拟消肿止痛方用于混合痔术后肛门肿痛的治疗中，收效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月厦门大学附属福州市第二医院肛肠科住院的60例患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组中男性17例，女性13例；年龄20岁～57岁，平均年龄(39.53±8.79)岁；病程2～13年，平均病程(4.60±3.01)年。治疗组中男性15例，女性15例；年龄19～55岁，平均年龄(38.53±8.77)岁；病程1年～11年，平均病程(3.97±3.07)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2006年修订的《痔临床诊疗指南》中混合痔的诊断标准[2]，有典型症状体征；年龄在18～60岁之间；痔核数在3个以内的混合痔；无严重的心脑血管、肝、肾等疾病，能耐受手术；既往无肛门疾病手术史；知情同意，具有完整可信的病史资料，可完成随访者。

1.3 排除标准 合并其他肛门直肠疾病，如肛裂、肛瘘、肛门湿疹等；有慢性腹泻及便秘病史；妊娠及哺乳期妇女；有其他系统疾病，病情不稳定，不能耐受手术者；HIV、梅毒、尖锐湿疣等传染性疾病患者，精神疾病患者；依从性差，不能完成随访者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 患者在局麻下行混合痔外剥内扎术，术后常规静滴抗生素5 d预防感染，手术当天加用止血药物，术后禁便24 h，术后第1天开始每日上午中药熏洗后用马应龙痔疮膏1支(马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字Z42021920,4 g×6支/盒)换药。术后第1天开始每日上午用高锰酸钾与热水配置成1∶5000的高锰酸钾液800 mL，待水降温至37℃～42℃后用于肛缘手术创面的熏洗坐浴,每次15 min,10日为一个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 治疗组 患者手术方式及术后用药、换药与对照组相同；术后第1天开始每日上午用自拟消肿止痛方熏洗坐浴，处方：金银花30 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，当归10 g，苍术10 g，鱼腥草15 g，败酱草15 g，桃仁10 g，紫花地丁30 g，牡丹皮10 g，川芎6 g。上述中药颗粒剂用800 mL热水化开，待水温降至37～42℃后用于肛缘手术创面的熏洗坐浴，熏洗坐浴方式，时间及疗程与对照组相同。

1.5 疗效观察 观察总体疗效、肛门疼痛、创面水肿情况及创面愈合时间。

1.5.1 临床疗效 参照中华人民共和国中医药行业标准及中医病证诊断疗效标准[3]，结合患者实际情况拟定。①显效：肛缘水肿完全消失、肿痛消失，无感染迹象；②有效：肛缘水肿显著减退，肿痛减轻，无感染迹象；③无效：肛缘水肿无明显减退或加重，胀痛加重或半血栓形成，有感染迹象。

1.5.2 肛门疼痛评分 疼痛评分采用VAS评分法，结合临床并参照全国第七次肛肠学术会议制订的疼痛诊断标准。观察患者术后第2天、第7天、第14天疼痛情况。①无痛：0分，创面完全不痛；②轻度疼痛：1～3分，创面基本不痛或偶有疼痛，排便或换药时稍感不适，无需处理；③中度疼痛：4～6分，创面时感疼痛，排便或换药时疼痛更加明显，需口服一般镇痛药处理；④重度疼痛：7～10分，创面疼痛程度较重，患者表情痛苦，需予吗啡、杜冷丁等止痛[4]。

1.5.3 创面水肿情况 观察患者术后第2天、第7天、第14天创面水肿情况。①0分：创面无水肿；②2分：创面水肿占肛周≤1/4圈；③4分：创面水肿占肛周>1/4圈，而≤1/2圈；④6分：创面水肿占肛周>1/2圈[5]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为100%，对照组为93%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后肛门疼痛评分比较 分别对治疗组与对照组患者术后第2、7、14天肛门疼痛情况进行评分，两组术后第2天(χ2=9.326，P=0.025)；术后第7天(χ2=6.750，P=0.034)；术后第14天(χ2=6.933，P=0.031)，术后第2、7、14天，两组肛门疼痛情况均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组病例肛门疼痛评分比较

2.3 两组术后肛门水肿情况 分别对治疗组与对照组术后第2、7、14天肛门水肿情况进行评分，两组患者术后第2天(Z=-0.587，P=0.557)；术后第7天(Z=-2.353，P=0.019)；术后第14天(Z=-2.594，P=0.009)。术后第2天，两组创面水肿情况统计学性差异(P<0.05)；术后第7天、第14天，两组水肿情况有统计学差异(P<0.05)。见表3。

2.4 两组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间14～25 d，平均愈合时间(18.67±3.37)d；对照组创面愈合时间17～31 d,平均愈合时间(21.40±3.79)d，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组病例术后肛门水肿情况比较

表4 两组创面愈合时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肛缘创面肿痛是混合痔术后常见的并发症，影响术后创面的愈合。中医理论认为常人气血流畅，行于脉中，荣养皮毛。术后金刃损伤经脉，局部气血运行受阻，淤积于肛门形成水肿；“气为血帅”，气机失畅，导致气血淤结局部，“不通则痛”；气血运行不畅，肛周局部失养，“不荣则痛”。混合痔术后肛门创面肿痛均因肛周气血运行不畅，气滞血瘀所致，加之福州地处沿海，气候湿热，感邪易化湿化热，故治疗上重在行气活血，消肿止痛，兼以清热利湿，以减轻患者疼痛，促进创面愈合。

中药熏洗是中医的一种重要治疗方法，亦是中医肛肠科常用的治疗方法，其将热力和药力相结合局部作用于肛门局部，通过热力刺激使病灶局部皮肤血管扩张，加速局部新陈代谢，改善组织微循环，缓解平滑肌痉挛，促进创面愈合[6]。消肿止痛方为我院经验方，临床实践证明该方疗效显著。方中当归性甘、辛、温，功能补血活血，祛瘀生新。当归中的挥发油可扩张血管，缓解血管痉挛。川芎为“血中之气药”，可活血行气，散瘀止痛。二者共为君药。紫花地丁具有清热解毒，凉血消肿，清热利湿的作用。蒲公英功能清热解毒利湿，除肛周创面湿热之邪。二者为臣，以清湿热之邪。桃仁可活血祛瘀，改善血流动力学，抑制炎症导致的血管通透性亢进。牡丹皮功能清热凉血，活血化瘀。苍术辛苦而温，其性燥烈，芳华枯燥以除湿阻，其所含的β-桉叶醇和苍术醇可镇痛，所含的挥发油对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等有抑制作用，具有显著的抗菌作用[7]。三者共为臣药，增强当归、川芎活血行气，消肿止痛之效。金银花功能清热解毒，金银花中的酚酸类成分具有显著的抗炎作用[8]。野菊花具有清热解毒的功效，实验表明，野菊花中的挥发油对体外金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌、白喉杆菌及结核杆菌等有一定的抑制作用[9]。鱼腥草功能清热解毒，消痈排脓。败酱草具有清热解毒，祛瘀解毒的功效。四者共为佐药。诸药合用，共奏活血行气，清热利湿，消肿止痛之效。研究结果显示，混合痔术后患者用自拟消肿止痛方进行熏洗坐浴，其疼痛评分及创面水肿情况与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组疼痛评分及肛缘创面水肿情况明显优于对照组，证明自拟消肿止痛方可以缓解患者创面疼痛，减轻患者术后肛缘水肿情况。治疗组创面愈合时间与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组创面愈合时间短于对照组，即自拟消肿止痛方可以促进创面愈合，其疗效优于对照组。

综上，自拟消肿止痛方可以缓解混合痔术后患者创面的疼痛，减轻患者创面水肿，促进患者创面愈合。