袁丽娜

[摘要] 目的 分析按摩结合电刺激对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗效果。 方法 选取2018年5～8月期间在我院治疗的盆底肌筋膜疼痛综合征患者30例，对患者采取按摩结合电刺激治疗，对比患者治疗前后疼痛程度及盆底表面肌电变化。结果 30例患者治疗后總有效率为96.67%，治疗后腰部疼痛VAS评分较治疗前明显降低，患者治疗后前静息、后静息平均波幅低于治疗前，快速收缩、10 s持续收缩平均波幅均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 按摩结合电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征，患者疼痛程度明显减轻，盆底肌协调功能恢复，取得让人满意效果。

[关键词] 盆底肌筋膜疼痛综合征;按摩;电刺激

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of massage combined with electrical stimulation on pelvic floor myofascial pain syndrome. Methods Thirty patients with pelvic floor myofascial pain syndrome treated in our hospital were selected from May to August 2018. The patients were treated with massage and electric stimulation to compare the degree of pain before and after treatment and the changes of sarcolemma surface electromyography. Results The total effective rate of 30 patients after treatment was 96.67%. The VAS score of lumbar pain after treatment was significantly lower than that before treatment. The average amplitudes before and post resting after treatment were lower than those before treatment， and the average amplitudes of rapid contraction and continuous contraction of 10s after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Massage combined with electrical stimulation for the treatment of pelvic floor myofascial pain syndrome can significantly reduce the pain level of patients and restore the coordination function of pelvic floor muscles with satisfactory results.

[Key words] Pelvic floor myofascial pain syndrome; Massage; Electrical stimulation

慢性盆腔痛发病原因复杂，涉及多个学科，是妇科常见的症候群，因各种功能性原因或器质性原因，造成骨盆及其他组织疼痛的疾病[1-2]。慢性盆腔痛呈非周期性特点，疼痛持续时间超过6个月，多见盆腔、前腹壁等部位。通常慢性盆腔痛原因涉及生殖、泌尿、消化等系统器官，近些年来由盆底肌肉和筋膜病变所造成的慢性盆腔痛则受到临床重点关注。盆底肌筋膜疼痛综合征是因盆底肌肉、筋膜所致，有高度敏感触发点，且疼痛会涉及骨盆、阴道、直肠、膀胱等部位[3-4]。目前对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗，多采取按摩、电刺激，效果较让人满意。通过本次研究报道，对盆底肌筋膜疼痛综合征患者采取按摩结合电刺激治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018年5～8月期间于我院治疗的盆底肌筋膜疼痛综合征患者30例，患者经临床表现、病史、妇科查体及盆底表面肌电评估，确诊为盆底肌筋膜疼痛综合征;患者精神正常，自愿参加研究;排除生殖系统、泌尿系统、消化系统等疾病所致的疼痛;无恶性肿瘤引起的疼痛;患者存在盆底肌肉疼痛触发点及筋膜疼痛触发点;伴性生活史;近期内未接受其他治疗;年龄25～63岁，平均（33.23±4.71）岁;病程6～34个月，平均（23.58±2.86）个月;患者对本次研究知情，并签署知情同意书;本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法

所有患者均在我院接受按摩结合电刺激治疗，期间告知患者准确饮食，控制液体摄入，局部热敷。由专业人员手法按摩，单指找到盆底肌触发点，适当压力按压，训练受累肌肉的收缩功能，每次按摩10～20 min，按摩5 s，放松10 s，连续或隔天按摩5次。

电刺激：先教会患者腹式呼吸，自主放松肛门，松弛盆底肌。根据患者疼痛触发点、疼痛部位行电刺激，取麦澜德医疗科技有限公司生产的神经肌肉刺激治疗仪，患者取仰卧位，放松身体，双腿自然伸直或略微外旋，以经皮表面贴片及阴道电极共同刺激，采取Tens电流，频率为50～280 Hz，脉宽为100 μs，时间为5 min;内啡肽样电流，频率为1～10 Hz，脉宽为200 μs，时间为15 min;解痉电流，频率为1～2 Hz，脉宽为300 μs，时间为10 min。同时按照生物反馈治疗仪，期间根据肌电信号及图形变化，配合盆底肌收缩、放松。每次训练30 min，每周4次，连续持续4周。

1.3 评价指标

观察患者治疗前后盆底表面肌电变化，采取视觉模拟评分量表（VAS）[5]评价患者腰部疼痛程度，以我院自制0～10分长尺，0分：无痛;1～2分：轻微疼痛，未产生不良影响;3～4分：轻度疼痛;5～6分：中度疼痛，有一定负面影响;7～8分：重度疼痛;9～10分：疼痛剧烈，无法睡眠。由患者指出相应分值，代表不同程度的疼痛。

1.4 疗效评价标准[6]

临床痊愈：腰部疼痛消失，漏尿症状消失，盆底肌肉无压痛，治疗后VAS评分较治疗前降低95%及以上;显效：腰部疼痛消失，漏尿症状消失，盆底肌肉轻微压痛，治疗后VAS评分较治疗前降低70%～94%;有效：腰部疼痛消失，漏尿症状有所改善，盆底肌肉轻度压痛，治疗后VAS评分较治疗前降低30%～69%;无效：治疗后腰部疼痛、漏尿症状无变化或加重。

1.5 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理相关数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

30例患者治疗后，临床痊愈1例，显效18例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为96.67%。

2.2 治疗前后腰部疼痛程度比较

治疗前腰部疼痛VAS评分（7.52±1.36）分，治疗后腰部疼痛VAS评分（2.45±0.64）分，差异有统计学意义（t=16.475，P=0.000）。

2.3 治疗前后盆底表面肌电变化

治疗后患者前静息、后静息平均波幅均低于治疗前，快速收缩、10 s持续收缩平均波幅均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

盆底肌筋膜疼痛综合征以会阴疼痛、阴道疼痛、性交痛、臀部酸痛等临床表现为主，且疼痛会逐渐扩散至大腿后方，致间歇性跛行、脊柱侧弯等合并症发生[7]。目前盆底肌筋膜疼痛综合征患者休息时，疼痛可缓解，但在长时间行走、久坐、排便及性交等作用下，疼痛则加重。相关研究[8]发现，盆底肌肉及筋膜神经纤维较为丰富，其中感觉神经纤维占50%，痛觉占43%，感觉纤维对损伤、代谢、营养及精神等因素有着较强的敏感性，是导致盆底肌筋膜疼痛的触发点。痛觉有神经肽，末梢兴奋时，神经肽会不断释放到邻近组织，致血管舒张，通透性增加，在伤害刺激下，会不断释放内源性止痛物质，增加疼痛感受器的敏感性，导致持续性盆底疼痛[9-10]。

盆底肌筋膜疼痛综合征临床检查时，可感受到紧绷的盆底肌肉群，并有大块坚实肌肉层形成，伴琴弦样紧束带及疼痛触发点[11]。手法按摩及电刺激是治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的首选治疗方案，对激痛点持续作用，放松受累肌肉，缓解因肌肉及筋膜挛缩而导致的疼痛[12-13]。

电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征时，较高频率的止痛电流，可兴奋交感神经，抑制副交感神经，阻断疼痛信号的传导途径[14];在较低频率的内啡肽样电流持续刺激作用下，会促进局部内啡肽样止痛物质的释放，缓解疼痛[15]。低频率电刺激的使用，可增强盆底肌肉的收缩功能，恢复盆底肌肉血液循环，消除水肿，促使炎症吸收，以缓解患者疼痛感[16]。另外，经生物反馈治疗仪，根据盆底肌表面肌电活动，并转化为听觉信号及视觉信号，指导患者准确、自主放松盆底肌，以免盆底肌活动过度或功能失调;并指导患者准确呼吸，可减轻患者术后疼痛感[17]。患者治疗前静息平均波幅较高，表示盆底肌肉的静息状态电活动相对活跃;在快速收缩和持续收缩阶段，肌肉收缩波幅下降，表示收缩状态时肌肉的募集功能较差[18-19]。患者治疗后前静息、后静息平均波幅降低，快速收缩、10 s持续收缩平均波幅增加，说明盆底肌的协调运动功能明显改善。

手法按摩刺激，手指垂直按摩挛缩疼痛的肌肉，恢复肌肉收缩功能，使肌肉舒张，恢复盆底肌供血，可减轻患者盆底肌疼痛情况;同时对触发点予以按压，能增强肌筋膜内感受器的痛觉阈值，松解受累肌肉，緩解挛缩的筋膜，减轻疼痛敏感性[20]。

本研究30例患者治疗后总有效率为96.67%，治疗后腰部疼痛VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证实按摩结合电刺激，操作过程安全无创，患者易于接受，并起到显著的疼痛缓解作用，具有可靠的治疗效果。

综上所述，按摩结合电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征，能有效缓解患者疼痛，临床疗效确切。但本次研究有一定局限性，样本量少，远期疗效尚未肯定，需临床进一步深入研究。

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（收稿日期：2018-09-17）