[摘 要]加强公立医院财务监督是强化公立医院管理的一项重要举措，在现代医院管理中处于重要地位，是医院生存和长期发展的重要保障，在医院医疗卫生事业中发挥着至关重要的作用。随着我国医疗卫生体制改革不断深入，医院会计制度正在向政府会计制度转型的关键时期，医院加强财务监管至关重要，同时，财务监管工作面临新的挑战。文章就结合公立医院财务监管的实际情况，探讨在新形势下如何强化公立医院财务监督，促进医院财务监督管理水平的提高。

[关键词]新形势;公立医院;财务监督

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.143

新形势下，为了适应权责发生制政府综合财务报告制度改革需要，规范行政事业单位财务核算，提高财务信息质量，规定从2019年1月1日起，公立医院将全面实行政府会计制度改革。此外，为了防止财务方面的舞弊行为，消除隐患，堵塞漏洞，杜绝腐败现象发生，保证公立医院资金、资产的安全完整，对进一步加强公立医院财务监督工作提出了新的要求和挑战。

1 公立医院财务监督的现状

目前，地方财政普遍对公立医院的投入较少，公立医院为了既要保证自身生存的需要，又要发挥其公益性，公立医院必须强化自身管理，向管理求成效，使管理出效益。然而，在當前公立医院财务会计向管理会计转型的关键阶段，大部分公立医院仍停留在财务核算会计的阶段，没有释放出更多的人员参与财务管理工作;财务内部控制制度建立不完善;内部审计人员没有充分履行监督职能;财务报表、财务信息未能及时进行披露;财务预算编制方法多以粗放式的增量预算为主，只是在上年的基础上调整形成。外部监督监管部门也只是根据各自监管职能与权限对公立医院的财政资金使用、预算执行、医疗医保收费等方面进行检查与监督，没有形成系统性联合型监管模式。

强化公立医院财务监督对提高医院管理水平具有积极推动作用。财务监督不仅包括对医院货币资金、实物资产、工程项目、成本费用等合理配置进行监督，也包括对医院支出范围、规范医院采购和投资行为进行监督。制定并完善公立医院财务监督制度是适应当前医疗卫生体制改革的需要，其对强化医院监督管理体系，增强医院公共卫生和医疗服务功能，提高医疗服务质量和水平，维护国有资产的安全完整都具有重要意义。

2 新形势下公立医院财务监督工作存在的问题

2.1 公立医院内部财务监管薄弱

（1）内部控制制度建立不健全、执行不力。近年来，公立医院财务频频发生舞弊、挪用公款等现象，主要是因为医院内部控制调节不当、执行不力，不相容岗位、授权审批等方面缺乏相互牵制机制，或完全缺乏相应的内部控制制度。

（2）预算编制不合理、执行不力。在目前医改的大环境下，医院财务沿用传统的管理方式，只注重医院日常的盈余情况及资金流向，对预算的编制、执行和决算评价不重视，预算编制弹性过大，过于形式化，对预算的执行情况缺乏有效评价和监督。没有发挥出管理会计的作用，从而导致预算结果的运用没有得到真正发挥。

（3）对“小金库” “三公”经费和专项资金等重点领域缺乏科学有效监管。医院对“小金库”的治理方面缺乏长效机制，往往只停留在表面，流于形式。对“三公”经费管理方面，缺乏严格的审核审批制度，有时没有严格按照相关规定和预算执行，从而发生无预算、超预算支出现象。专项资金的执行没有严格按项目实施方案执行，或无实施方案执行，甚至擅自调整或变更专项资金使用用途，项目资金缺乏监管，执行不及时等现象。

（4）在固定资产和成本费用管理方面有时缺乏有效监管。目前，公立医院的规模一般较大，对资产的出租、处置、投资等方面监管不当，存在固定资产流失或损害医院利益的风险。对大型设备的使用效益缺乏有效财务监督和分析。在缺乏监督的情况下，往往会出现在采购同类材料时，价格与同类或以往购进同类商品的价格产生较大差异;在成本费用方面缺乏统一的支出范围和标准，导致超标准、超范围支出等现象发生。

2.2 缺乏有效的财务监督体系

在公立医院财务内部监督中，内部监督部门往往处于被孤立的地位，设立也大多流于形式，没有发挥其监督职能和权力，相应的监督标准和监督效率必定会大打折扣，不能充分发挥出应有的效用。同时，由于部分监管人员的工作经验和能力不强，在法律和财务管理方面的知识匮乏，使得其监督能力和监督质量也会受到一定影响，很难对财务工作的管理做到有效的监督。

财政部门、医保部门、审计部门、物价部门、卫生部门等主管部门对公立医院实行多重监管、功能交叉、各自为战，缺乏彼此之间相互协调和信息沟通，在实际监督管理中难以形成一股合力。

2.3 社会中介机构未发挥有效监督作用

目前，公立医院出于本身利益考虑，不愿公布自己的财务信息，未像企业一样定期公布财务审计报告。当前，注册会计师只对公立医院的资产进行注册验证、对主要负责人进行经济责任审计，尚未充分发挥其评价、评估作用，尤其对公立医院经济监督作用不能有效发挥。

3 完善公立医院财务监督的一些建议

3.1 建立健全医院财务内部控制制度，并有效执行

结合医院的工作流程，全面强化内控管理，持续修订并完善内部流程，评估控制风险点，建立健全完善各项配套制度，加强对财务重点岗位的监督，形成完善的牵制监督机制，发现问题及时纠正，堵塞漏洞，控制风险点。通过科学、合理、严密、有效地控制制度，严把内控风险点、控制点，通过关口前移，实行有效控制。

3.2 实行全面预算，强化预算管理

预算的编制应遵循依法依规、勤俭节约、优化结构、全面绩效的原则，按照“保重点、控一般、促统筹、提绩效”的要求进行编制。医院应该更新预算管理概念，通过制度的制定和实施，细化预算编制到各科室、各部门，使得单位预算的编制和执行成为一种机制和规范。通过成立专门的财务预算岗位，强化预算的编制、执行，加强事前、事中、事后监督，杜绝超预算或无预算支出现象。通过监督检查，对预算执行的合法合规性、效率效果性进行评价和分析。

3.3 严肃财经纪律，强化资金监管

近年来，公立医院挪用公款等财务舞弊现象频频发生，呈现出涉案金额大、舞弊时间长等特点，归咎其主要原因是缺乏对相关人员、相关岗位的监管，财务人员纪律意识、法律意识淡薄，存在侥幸心理。因此，加强对资金的监管，应放在财务监督的首位。首先，加强对公立医院日常经营活动产生的资金的监管。公立医院一般规模较大，每日产生的现金流较多，为了确保资金安全，要做到门诊、住院资金日清日结，做到预留现金与日报表相符。其次，加强内部不相容岗位之间的相互监督，完善内部授权审批、定期轮岗等制度。财务相关岗位对门诊、住院日报表及时进行审核，并与医院HIS系统进行核对。内部审计部门每月不定期对各现金岗位进行现金盘点督查。财务各岗位要做到相互监督，发现问题及时查找原因，堵塞漏洞，防止财务舞弊现象发生。最后，加强对公立医院资金使用方面的监督。近年来，公立医院规模扩张迅速，资金压力面加大，医院每年的偿债成本占总成本较大，资产负债率呈上升趋势。如何合理调配资金，在保证医院正常运转所需资金的基础上，能够做到足够的偿债能力;需要医院财务制订合理的资金使用计划，对预算外资金、无合法凭证等资金使用申请要严格把关，不得进行现金或银行转账业务结算。总之，医院管理使用好资金，需要监督资金使用的合法性、合理性、合规性，切实严肃财经纪律，保障资金的合理有效使用。

3.4 强化医院固定资产监督管理，完善成本费用核算

公立医院固定资产规模大、设备比较齐全，尤其是一些先进的、大型设备首先是在公立医院投入使用。医院大型设备购置均应按程序履行报批手续，大型设备使用效率方面要加强监督;对固定资产应进行定期盘点，形成盘点记录，各科室、病区按照要求对实物资产盘点情况进行反馈，填写清查反馈表，经相关科室负责人签字后，再进行调剂使用和账务处理，保证资产的账实相符、账账相符。

不定期对全院资产进行监督清查，防止资产闲置、奢侈浪费等问题出现。医院资产出租、处置、对外投资均应做到按相关流程报主管部门审批，租金和处置收入均应及时上缴财政非税收入。

目前，公立医院仍在政府主导下适应市场经济发展的运行模式，在这个大背景下，医院只有做好成本的监督管理，才能更好发挥其服务性和公益性。首先，加强对成本费用的监督，严格按制度规定执行成本开支范围和费用开支标准，结合医院实际，通过制定合理有效的核算方法，达到控制成本的目的。其次，严格控制“三公”经费支出。通过制定相关制度，并严格按制度执行，结合监督预算执行等手段达到控制“三公”经费目的。

3.5 健全监督机制，完善监督体系

财务监督体系通常分为内部财务监督体系和外部监督体系两种。在完善内部财务监督体系时要充分发挥内部监督部门的功能，依据相关法律、法规和医院规章制度来有效地行使监督权，如通过制定财务人员定期轮岗制度、财务信息质量的管理制度等完善内部监督机制。而在外部的监督体系上主要来自患者和主管部门的监督，要充分发挥患者的知情权、建议权等监督权力来促进完善工作流程、改善工作方法。公立医院自觉接受主管部门和外部审计监督，对外部监督发现的财务问题及时进行整改，采用内部审计和外部审计相互结合的办法来规避财务风险。另外，为了构建完整的财务监督体系，科学运用信息化手段，强化财务信息网络建设。运用信息化技术和方法，既对强化公立医院财务监督提供了重要的技术手段，又体现了公立医院财务监督管理工作的先进性;使公立医院由财务核算会计向管理会计转变、由粗放型向精细化管理转变提供了重要技术支持，从而提升了公立医院的整体财务监督管理水平。

4 结 论

总之，做好公立医院财务监督工作一定程度上能够促进医院财务管理水平的提升，为此，一定要合理构建并完善医院的财务监督体系，增强财务管理能力，提升医院的整体实力和竞争力，使醫院更好地满足患者和群众的需要。与此同时，公立医院为适应当前社会的发展，要以发展的眼光和思路对财务监督工作进行不断创新、不断拓展，完善自身的不足，以科学的发展理念和管理方式提高医院的核心竞争力。

参考文献：

[1]张鑫.浅析新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].财会学习，2016（19）.

[2]陈雄美.公立医院财务管理探讨[J].中国市场，2018（29）.

[作者简介]李杰（1982—），男，汉族，安徽合肥人，本科，研究方向：医院财务管理、内部审计监督。