屈婷婷，谌莉媚

（1.江西中医药大学研究生院临床医学院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院皮肤科，江西 南昌 330006）

白癜风[1]是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症，可发生于身体任何部位，大小形态不一，损害处皮肤颜色减退、变白，任何年龄均可发病，且男女发病比例相当，一般发病时无自觉症状，但却影响患处皮肤美观，给患者带来心理负担。笔者用热敏灸联合火针治疗白癜风疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2016年10月至2017年11月江西中医药大学附属医院皮肤科门诊及住院部患者，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组女16例，男19例； 年龄8～55岁，平均（33.20±13.95）岁；病程5～174个月，平均（96.97±22.48）个月。观察组女17例，男18例；年龄11～52岁，平均（32.23±13.00）岁；病程6～180个月，平均（98.65±23.86）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床诊断标准[2]。①后天性色素脱失斑或色素减退斑；②皮损界限清楚且形态不规则；③皮损边缘色素加深；④皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象；⑤ Wood灯下白斑呈瓷白色荧光。5项中有3项成立可以确诊为白癜风。中医参照李曰庆的《中医外科学》[3]气血瘀滞型的诊断标准。白斑局限或泛发，边界清楚，局部有刺痛，病史缠绵，舌质紫暗或者有瘀斑、瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医诊断标准；②根据临床试验目的需要及本病特点，确定年龄范围在8～55岁且性别不限；③治疗前2个月内未用过与本病相关的任何药物；④无畏针；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并自身免疫疾病，其他皮肤病，肿瘤；②有心、肝、肾、脑、肺等疾病，或精神类疾病或血液类疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④有颧部褐青色痣、黑子、雀斑等合并其他皮肤病；⑤晕针，疤痕体质；⑥色斑皮损部位有感染、溃烂。

2 治疗方法

两组均用火针治疗。选取规格为0.3mm×25mm的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）。暴露皮损患处，对皮损处进行常规消毒，左手持点燃的酒精灯置于皮损处附近，右手持针将针尖放置酒精灯的外焰处以加热，见针尖变红或变白时迅速垂直点刺患处皮肤（速度要足够的快，以免针体的热量散失），围绕色斑从皮损边缘像中心点刺，针刺要均匀，针刺间距约0.1cm，针体刺入皮肤深度0.5～0.8cm，迅速点刺出针，不留针，4～5min后可见针刺部位出现白色小皮丘，1周1次，4次为一疗程，连续治疗3个月。火针治疗后需保持干燥，至少24h内不碰水。

观察组加用热敏灸治疗。取足三里、血海、曲池探查热敏化穴，在距皮肤3cm左右进行艾条温和灸，当感到艾热向皮肤深部灌注或出现透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热及非热觉时，此为腧穴热敏化现象。对热敏化穴进行艾条悬灸，分别按照回旋、雀啄、往返、温和灸顺序依次进行施灸操作。先回旋灸2～3min后以达到温热局部经络气血，然后继续以雀啄灸的方式灸1min以加强热敏化，再循经往返灸2min以激发经气，最后进行温和灸以疏通经络、调和气血。1次施灸剂量为热敏化灸性感传现象消失，1日1次。10次为一疗程，连续治疗3个月。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风的临床分型及疗效标准（2003年修订稿）》[4]。

治愈：皮损消退，肤色恢复正常。显效：皮损面积缩小或部分消退，复色率大于50%。有效：皮损面积缩小或部分消退，复色率10%～50%。无效：皮损未消退，甚至扩大，复色率小于10%。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

《诸病源候论》指出：“风热搏于肌肤，气血失和而成。”《医林改错》指出：“白癜风，血瘀皮内。”《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”白癜风病机为气血失和，脉络阻滞，风寒邪外侵。“治风先治血，血行风自灭”，故治当活血化瘀、祛风通络、温经散寒。

火针疗法可增强阳气，鼓舞正气激发经气、温经散寒，调节脏腑机能，使经络通、气血行，扶助人体正气，引邪外出。调和气血，疏通经络，扩张毛细血管，激活络氨酸酶的活性，从而促进黑色素细胞的生成，使患处皮肤复色，从而有效治疗白癜风。

热敏灸疗法是我院陈日新教授总结全新治疗方法，突破了传统的艾灸疗法理念。热敏灸疗法主要以“灸之要，气至而有效”为原则，不仅具有传统的温通传热机理，而且还具有透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、或产生其它非热感觉等新的灸感传现象，热敏化腧穴对艾热异常敏感，可以产生“小刺激大反应”[5]，对于一些寒邪、阳虚、气血瘀滞证型效果十分满意。

热敏灸联合火针主要是通过刺激局部穴位，激发经络感传活动促进血液的循环，鼓舞阳气、激发正气，激活络氨酸酶的活性，疏通经络、调和气血，提高自身免疫力，改善机体内环境因素，以达到血行通畅，温通阳气的效果，从而治疗白癜风。