何冬华

（广东省广州市中西医结合医院妇科，广东 广州 510800）

输卵管妊娠为临床常见急腹症，且以壶腹部妊娠最为多见。典型病例多有停经史，同时存在急性腹痛、不规则点滴阴道出血等特征[1]。对于未婚未孕的年轻女性来说，在采取有效治疗措施的同时，尽可能保留其生育功能显得尤为重要[2-3]。本研究在输卵管妊娠切开取胚术后应用中药治疗对保留输卵管妊娠生育功能效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2016年9月至2018年9月我院收治的输卵管妊娠患者，随机分为对照组32例和观察组33例。观察组年龄21～38岁，平均（30.67±1.85）岁；妊娠包块3～5cm，平均（3.91±0.26）cm；停经5～9周，平均（7.12±0.39）周。对照组年龄22～39岁，平均（30.62±1.87）岁；妊娠包块3～5cm，平均（3.94±0.25）cm；停经6～9周，平均（7.15±0.38）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准： 符合《妇产科学》[4]与《中医妇科学》[5]中关于输卵管妊娠的诊断标准。辨证为胎元阻络证，主要证候为不规则阴道流血或停经或小腹隐痛，轻压痛，可扪及软性包块，经B超检查为输卵管妊娠，但未破损，尿妊娠试验阳性，脉弦细。

纳入标准： ①符合诊断标准；②有生育要求；③具备良好的沟通与表达能力且能够积极配合治疗；④无心、肝、肾等重要器质性疾病。

排除标准：①既往有不孕症史或输卵管对侧病变；②存在手术或麻醉禁忌症；③凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术治疗。做好常规消毒铺巾处理后，经腹腔镜仔细观察输卵管妊娠包块情况，然后在包块最薄弱处做一切口，长度为1～2cm，将管腔内妊娠物及血块取出，电凝止血创面。并经腹腔镜下观察盆腔情况，对于存在盆腔粘连者应有效松解盆腔粘连部位；对侧输卵管不畅通者则采取整形、造口处理，以恢复其输卵管畅通性。

观察组于术后3天配合中药治疗。制香附30g，泽兰叶30g，当归15g，炒白芍15g，杜仲15g，皂角刺15g，桃仁10g，川芎10g，红花10g，炙穿山甲片5g，炙甘草3g。日1剂，水煎至400mL，分2次服。10天为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

术后2个月，血清β绒毛膜促性腺激素（β-hCG）指标恢复正常，B超提示包块消失且月经干净3～7天，行输卵管碘油造影进行观察。完全畅通为双侧输卵管显影良好，24h盆腔造影剂弥散均匀，同时量多。通而不畅为部分造影剂进入盆腔，双侧输卵管部分或间断显影，且粗细不均，24h盆腔造影弥散少，同时伴有输卵管内造影剂残留。堵塞为单侧或双侧输卵管部分显影，甚至未见显影，24h盆腔因单侧通畅有少许碘油弥散或无碘油弥散。随访1年，了解并比较妊娠情况（宫内妊娠、重复异位妊娠）。

用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组输卵管畅通情况比较见表1。

表1 两组输卵管畅通情况比较 例（%）

两组随访结果比较见表2。

表2 两组随访结果比较 例（%）

5 讨 论

腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术为目前应对输卵管妊娠的常用方法。在腹腔镜下可清晰观察与了解盆腔情况，并快速找出病灶部位，以便医生实施手术治疗[6]。其中患侧输卵管切开取胚术能够进一步提升宫内妊娠概率，但因术中需对体内组织进行牵拉、电灼等，极易引起感染扩散或粘连复发，加之妊娠物在清除过程中易出现破碎，从而无法被完全取出，故仍存在重复异位妊娠的可能[7]。

输卵管妊娠属中医“癥瘕”范畴。发病机制主要为少腹瘀滞、冲任不畅、气机失调、胞胎破损、胎孕位置异常，最终形成少腹血瘀证。故治疗应以活血化瘀、消癥止痛等为主要目的[8]。所用方中红花、当归、桃仁、炒白芍养血活血化瘀，炙穿山甲片、皂角刺攻坚去结，可有效促进血块吸收，制香附疏肝解郁、调经止痛、理气调中，泽兰叶主治血瘀经闭、经痛、月经稀少，杜仲具有补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任，川芎活血行气、祛风止痛，炙甘草益气补中、缓急止痛、泻火解毒、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、消癥散结之功，有助于改善血液循环，进而加快瘀滞包块吸收，同时在预防术后输卵管与盆腔粘连、促进输卵管畅通及功能恢复中均可发挥重要作用[9-10]。

综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术后配合中药治疗可提高输卵管畅通率，减少重复异位妊娠的发生。