毕海宁

（河南省郑州市第一人民医院泌尿外科，河南 郑州 450004）

精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起的血液瘀滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲，从而影响睾丸血液供应及睾丸生精功能，造成精子质量降低，进而引起不育[1]。我院用益肾祛瘀方治疗精索静脉曲张效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年7月至2017年7月我院收治患者，随机分为两组。对照组48例，年龄25～36岁，平均（30.16±5.49）岁；病程1～3年，平均（2.11±0.36）年；精索静脉曲张分级为亚临床型13例，Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。观察组49例，年龄23～38岁，平均（30.09±5.51）岁；病程1.5～3年，平均（2.34±0.42）年；精索静脉曲张分级为亚临床型15例，Ⅰ级17例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经彩色多普勒血流显像仪等检查符合精索静脉曲张的诊断标准[2]，至少存在1项精子参数异常，男女双方性生活正常，未采用任何避孕措施，双侧睾丸容积相差小于4mL。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《男科专病中医临床诊治》[4]的肾精亏虚证。阴囊坠胀，畏寒肢冷，腰膝酸软，耳鸣，小便清长，舌淡苔白，脉沉。

排除标准：合并肝肾功能严重不全，男性生殖器恶性肿瘤及药物禁忌症。

2 治疗方法

对照组给予维生素E胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20003539）100mg，口服，1日 2次。

观察组给予益肾祛瘀方。枸杞子20g，菟丝子30g，覆盆子10g，熟地15g，黄精15g，川芎10g，水蛭6g，桃仁10g，怀牛膝15g，炙甘草10g。1日1剂，水煎，早晚分服。

两组均以2个月为一疗程，治疗3个疗程，服药期间禁食辛辣刺激性食物，清淡饮食，禁欲。

3 观察指标

治疗前后手淫获取精液，置于恒温水浴箱内检测精液量、精子浓度、前向运动精子比率及精子DNA碎片率（DFI）。用黄嘌呤氧化酶法测定精浆SOD，用硫代巴比妥酸法检测精浆MDA。

4 治疗结果

两组治疗前后精子质量指标比较见表1。

表1 两组治疗前后精子质量指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后精子质量指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 精液量（mL）精子浓度（×106/mL） 前向运动精子（%） DFI（%）对照组48治疗前 2.95±1.12 12.36±2.41 20.97±4.86 36.24±5.58治疗后 3.49±1.28* 13.75±2.83* 32.68±6.19* 29.68±3.46*观察组49治疗前 3.02±1.07 12.39±2.52 21.05±4.79 36.08±5.62治疗后 4.61±1.54*△ 25.96±5.89*△ 45.94±9.88*△ 6.07±1.34*△

两组治疗前后氧化应激指标比较见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05。

组别 例 时间 MDA（nmol/mL） SOD（umol/mL）对照组 48 治疗前 18.93±4.37 95.63±11.34治疗后 16.11±2.88* 133.87±18.49*观察组 49 治疗前 18.89±4.42 96.11±10.58治疗后 7.99±1.07*△ 183.64±25.33*△

对照组配偶妊娠4例（8.33%），观察组配偶妊娠13例（26.53%），两组配偶妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=5.5550，P＜0.05）。

5 讨 论

精索静脉曲张的发病机制较为复杂，主要是精索静脉回流受阻、静脉旁结缔组织薄弱、精索鞘膜功能异常等造成精子浓度、精子比例及精液量下降，从而引起男性不育。因此，改善精索静脉曲张，提高精子质量是治疗的关键。维生素E有改善脂质代谢，抗动脉粥样硬化，扩张血管，降低毛细血管通透性，恢复静脉管壁弹性和收缩功能，增加静脉回流，缓解静脉瘀血、曲张等作用，但对精子质量无明显效果[5]。

精索静脉曲张属中医 “筋瘤”、“筋疝”等范畴。素体虚弱，气耗虚陷，或房劳过度，性事过频，耗损肾精，致肾精亏虚，精不生血，筋脉失养，经脉不和，气血不畅，血瘀凝滞，阻于络道。病机为肾精不足，瘀血阻络。为虚实夹杂之证，虚证为肾精亏虚，实证则是瘀血阻络，故治应益肾填精、佐以活血、祛瘀、通络。益肾祛瘀方中枸杞子滋肝补肾、滋阴填精，菟丝子补阳益肾、固精缩尿，覆盆子益肾固精、兼补阴阳，熟地补血养阴、补精益髓，黄精滋阴益肾、补肾益精。川芎行气活血，水蛭破血逐瘀、通络消肿，桃仁活血祛瘀、破血通络，怀牛膝活血通络、引血下行、兼补肝肾，甘草调和诸药。全方用药既补肾填精，又活血祛瘀。药理研究表明，枸杞子中枸杞多糖分离纯化得到枸杞糖肽具有免疫调节、提高生殖力、抗疲劳及细胞保护作用，此外枸杞中富含各种微量元素，微量元素可调节生殖功能，改善机体生殖能力，还可调节人体微量元素代谢，增进生殖系统健康[6]。覆盆子中富含锌、硒、锰等多种微量元素及维生素，可改善睾丸生精功能及精子运动功能，覆盆子多糖还可降低下丘脑LHRH及性腺雌二醇水平，升高睾酮水平[7]。川芎、水蛭可改善机体微循环，降低血液黏度，使机体局部血流加速、通畅，提高静脉回流，从而缓解精索静脉曲张症状。此外，还可降低实验性左侧精索静脉曲张大鼠左侧睾丸中MDA含量，提高睾丸中SOD活性，对抗氧自由基造成的损害，使睾丸生精小管中生精细胞的层次增加，排列规则，生精的进程正常，从而提升睾丸的生精功能[8-10]。氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧化应激是由自由基在体内产生的一种负面作用，并被认为是导致衰老和疾病的重要因素。人体中所有抵抗氧化应激的能力称为总抗氧化能力。正常生理下，氧化应激和总抗氧化水平在男性生殖系统中保持着平衡状态，在调节正常生精过程、精子运动、获能、顶体反应、精卵融合等起着重要作用。精索静脉曲张不育患者的生殖系统中存在过量的氧化应激，诱发机体氧化应激，导致精子功能受损或引起精子凋亡。

益肾祛瘀方可有效缓解精索静脉曲张症状，提高静脉回流，改善精子质量，提高睾丸生精功能，从而增加配偶受孕概率。