喻先容，孙 芳

（湖北省天门市中医医院，湖北 天门 431700）

多囊卵巢综合征（PCOS）以慢性无排卵与高雄激素血症为重要特征，以月经周期不规律、多毛、痤疮、不孕为主要临床表现[1]。PCOS病因尚不明确，可能与遗传因素有关，有白膜增厚、卵巢增大、多个卵泡发育阶段不同、颗粒细胞黄素化等现象，临床多见于形体肥胖、痰湿内阻者[2]。PCOS的药物治疗已成为主要治疗方法，服用降高雄激素血症药和促排卵药可调理经期，促进妊娠，但不良反应较多[3]。苍附导痰汤具有燥湿祛痰、行气开郁功效，主治肥盛女人无子者，但目前仍然应用甚少[4]。本研究以中西药合用治疗PCOS痰湿内阻型疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共104例，均为我院2016年5月至2018年5月就诊患者，按随机数字表法分为两组各52例。对照组年龄22～39岁，平均（30.2±1.4）岁；病程1～10年，平均（4.3±0.8）年。观察组年龄23～38岁，平均（30.4±1.3）岁；病程1～9年，平均（4.1±0.7）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断[5]：①偶发排卵、排卵稀少或是持续无排卵；②生化检查证实排除其他原因的高雄激素血症；③卵巢呈多囊样改变。具备2项及以上即可确诊为多囊卵巢综合征。

中医诊断[6]：主症为婚后良久不孕，形体肥胖，经行后期，甚至闭经，带下量多，色白黏稠而不臭；次症为心悸头晕，胸闷泛恶，倦怠乏力，面色晄白，大便溏泄；舌质淡胖嫩有齿痕、苔白腻，脉多沉滑、无力。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，女性，年龄22～39岁，婚后有正常的性生活，1年以上未采取任何避孕措施，或曾有妊娠史但而后1年以上未能再次受孕；病程1～10年，生命体征较为平稳；经子宫输卵管造影检查显示双侧输卵管均通畅，依从性好。

排除标准：3个月内考虑妊娠，有治疗药物过敏史或禁忌症，近期有与疾病相关的手术史或激素药物等治疗史，有免疫性不孕等其他原因引起的不孕不育，或B超检查后发现子宫、卵巢有器质性病变，或合并肝肾功能不全、心血管疾病、血液系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、内分泌紊乱等重大疾病。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗[7]。克罗米芬（广州康和药业有限公司生产，国药准字B14201000372）于经期第5日起开始服用，1日50mg，共服用5日，连续服用3个月经周期。月经第9日起进行B超监测，观察卵泡发育情况，当出现直径大于10mm的优势卵泡时，实时监测B超动态直至卵泡发育成熟，当无优势卵泡发育时，予以肌注尿-促性腺激素（马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H20045720），75IU/d，继续B超监测直至卵泡发育到直径超过14mm。

观察组加用苍附导痰汤治疗[8]。苍术、香附各15g，枳壳、茯苓、半夏、橘红、当归、黄芪各10g，陈皮、胆南星、石菖蒲各6g。痰多粘腻加莱菔子、冬瓜子各5g，湿邪偏胜另加车前子、薏苡仁各5g。加适量水文火久煎，取汁400mL，1日1剂，分2～3次饭后温服，从月经第1日开始（闭经者为就诊当日），连续服用3个月。如果30日后月经仍未来潮，测定尿-人绒毛膜促性腺激素（HCG），若是阳性终止治疗，若是阴性继续治疗，若月经始终未来潮，每5日复查尿HCG，若是阴性则继续服用苍附导痰汤加减。治疗期间若有不良反应需停止治疗，及时对症处理。

3 观察指标

特异性指标：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与单核细胞趋化蛋白（MCP-1）水平。采用已糖激酶法测血清空腹血糖含量，两点夹心免疫法测空腹胰岛素水平，而后运用HOMA model公式计算出HOMA-IR的含量；清晨抽取10mL血液，3000r/min离心后取血清，应用ELISA法测定血清MCP-1水平。

子宫内膜容受性：子宫内膜厚度（Em）、子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。运用彩色多普勒血流显像来观察血流分布状况，测定子宫内膜厚度及PI、RI值。PI=（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/空间最大血流速度的时间平均数。RI=（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/收缩期峰值血流速度。

血清性激素：血清性激素雌二醇（E2）与黄体生成素（LH）含量。清晨空腹抽静脉血液4mL，3000r/min离心10min并留取血清，通过日立7600型全自动生化分析仪的免疫化学发光法测定E2、LH。

中医证候积分：依据中医证候评分表进行治疗前后的评分，评分内容包括月经周期、带下量、胸闷泛恶、口腻痰多四个内容，每个内容按症状的轻重程度分别记为0分、1分、2分、3分。

排卵率及妊娠率：月经第9日起进行排卵监测，监测频率为3～4日监测1次，当测定有1个卵泡直径超过14mm时改成隔日监测，以观察到优势卵泡并消失为排卵成功。于排卵后第8日（若无月经来潮、无排卵者需于治疗结束后当日）起进行妊娠监测，抽取血液进行HCG检查来证实是否成功受精，若3～4周后进行阴道超声检查发现宫腔内有胎囊和胎心搏动，视为妊娠。

用SPSS20.0软件分析处理，计量数据以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组HOMA-IR与MCP-1水平比较见表1。

表1 两组HOMA-IR与MCP-1水平比较 （±s）

表1 两组HOMA-IR与MCP-1水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 HOMA-IR MCP-1（g/L）观察组 52 治疗前 3.89±1.92 130.18±38.46治疗后 2.24±1.19*△ 85.27±15.33*△对照组 52 治疗前 3.91±1.93 130.25±38.51治疗后 3.43±1.22* 108.87±20.12*

两组子宫内膜容受性比较见表2。

表2 两组子宫内膜容受性比较 （±s）

表2 两组子宫内膜容受性比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 EM（mm） PI RI观察组 52 治疗前 6.13±0.68 1.29±0.21 0.89±0.15治疗后 9.35±0.98*△ 0.96±0.15*△ 0.63±0.05*△对照组 52 治疗前 6.15±0.67 1.31±0.22 0.91±0.14治疗后 7.12±0.83* 1.22±0.19* 0.81±0.08*

两组血清性激素水平比较见表3。

表3 两组血清性激素水平比较 （±s）

表3 两组血清性激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 E2（pg/mL） LH（MIU/mL）观察组 52 治疗前 84.13±9.52 9.16±1.04治疗后 235.49±26.18*△ 41.93±4.86*△对照组 52 治疗前 84.35±9.59 9.19±1.05治疗后 168.64±21.36* 32.17±3.88*

两组中医证候积分比较见表4。

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 月经周期 带下量 胸闷泛恶 口腻痰多观察组 52 治疗前2.14±0.88 1.34±0.83 1.44±0.68 1.86±0.81治疗后 1.45±0.54*△ 0.64±0.73*△ 0.73±0.36*△ 1.03±0.71*△对照组 52 治疗前2.12±0.91 1.36±0.82 1.47±0.69 1.85±0.83治疗后 1.96±0.68*0.81±0.77*1.12±0.46*1.39±0.76*

两组排卵及妊娠比较见表5。

表5 两组排卵及妊娠比较 例（%）

5 讨 论

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）与复杂的内分泌和代谢障碍密切相关，排卵功能部分或完全丧失、高雄激素血症是其重要的病理特征[9]。会出现白膜增厚、卵巢变大、多卵泡呈不同发育阶段，颗粒细胞黄素化，导致月经紊乱、肥胖、多毛或痤疮、脱发、男性化表现，甚至不孕[10]。PCOS病因尚不明确，若不及时治疗，不仅在育龄期无法受孕，还会增加罹患II型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病的风险[11]。

HOMA-IR这一胰岛素抵抗指数过高，会使葡萄糖摄取与利用的效率降低，产生高胰岛素血症，影响子宫内膜容受性，导致肥胖与PCOS等多种疾病。MCP-1在PCOS患者血清中有高水平表达，对嗜碱性粒细胞产生趋化和激活作用，引导T淋巴细胞、单核细胞进入体内的不同组织，参与肥胖及并发症。EM、PI、RI对子宫内膜容受性具有十分重要的作用，而子宫内膜容受性的改善是确定PCOS疗效的关键[12]。

中医认为PCOS以痰湿、血瘀为标，以肾虚为本[13]。将PCOS分成痰湿内阻、肝郁化火、痰瘀互结、肾阳虚、肾阴虚、脾肾阳虚6个证型，其中以痰湿内阻型最为多见。表现为形体肥胖，不孕，闭经，倦怠乏力，胸闷泛恶，带下量多，毛发偏盛，大便溏泄或秘结，或腹中触及包块，按之较痛，舌体胖嫩边有齿痕、苔多白腻，脉沉滑。治疗当燥湿化痰，行气开郁[14]。苍附导痰汤有祛痰化湿，行气开郁功效。方中苍术燥湿健脾，香附疏肝理气，枳壳破气消积、化痰除痞，胆南星、茯苓、半夏、陈皮、橘红、石菖蒲燥湿化痰，当归、黄芪益气补血。痰多粘腻可加莱菔子、冬瓜子化痰，湿邪偏胜加用车前子、薏苡仁祛湿[15]。因此，苍附导痰汤加减治疗PCOS痰湿内阻型疗效较好。