吕延冬

（河南省濮阳市中医医院妇产科，河南 濮阳 457000）

研究指出[1]，雌激素水平改变是导致更年期综合征发生的主要原因。常规治疗多是通过补充激素改善症状体征，但长时间大量应用激素的不良反应较多，且在停药后极易出现复发。本研究用舒肝固肾解郁方治疗更年期综合征肝郁肾虚型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共115例，均为2016年6月至2017年6月我院收治患者，确诊符合更年期综合征诊断标准[2]，均为女性，证见精神呆钝、腰膝酸软、忧郁紧张、饮食减少，诊断为肝郁肾虚证[3]，签署知情同意书。排除药物禁忌症，不耐受中药制剂，依从性差不配合治疗，合并恶性肿瘤者。按随机数字表法随机分为两组。对照组57例，年龄56～61岁，平均（58.43±5.33）岁；病程0.4～3年，平均（1.66±0.66）年；农民24例，干部17例，工人16例。观察组58例，年龄55～61岁，平均（58.51±5.39）岁；病程0.5～3年，平均（1.69±0.68）年；农民22例，干部19例，工人17例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20030089）2片，1日1次。每3周停用1周。

观察组用舒肝固肾解郁方。黄精24g，熟地18g，茯苓15g，巴戟天15g，白芍15g，山药15g，褚实子15g，何首乌9g，当归9g，枸杞子9g，白术9g，牛膝9g，生牡蛎9g，淫羊藿9g，柴胡9g，酸枣仁9g，郁金6g。心阳虚加桂枝15g，煅龙骨9g，阴虚加麦冬9g，丹参12g，五味子6g，心肾不交加五味子6g。水煎，分早晚2次温服，1日1剂。

两组均治疗12周。

3 观察指标

精神心理、症状体征比较：采用PADAM评分评价，包括精神心理症状（5项）、血管症状（7项）、体能（7项），每项0～3分，分数越高提示症状越严重。

血清性激素指标比较：空腹下抽取静脉血分别采用化学发光免疫法及verneulen计算法检测雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、性激素结合球蛋白（SHBG）指标。

用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗6个月后观察复发情况。

4 疗效标准[4]

治愈：症状体征消失，PADAM评分减少大于90%。好转：症状体征显著改善，PADAM评分减少60%～90%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

观察组治愈41例，好转15例，无效2例，总有效率96.55%，复发率1.72%。对照组治愈35例，好转13例，无效9例，总有效率84.21%，复发率14.04%，两组总有效率、复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后PADAM评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PADAM评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PADAM评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 精神心理症状 血管症状 体能对照组 57 治疗前 12.02±1.33 15.66±1.91 16.21±1.96治疗后 6.33±0.85* 7.03±0.99* 7.11±0.81*观察组 58 治疗前 12.05±1.36 15.69±1.93 16.19±2.01治疗后 3.03±0.22*△ 3.11±0.31*△ 3.09±0.35*△

两组治疗前后血清性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 时间 FSH（U/L） LH（U/L） SHBG（nmol/L）对照组 57 治疗前 10.19±5.85 8.99±5.33 38.93±3.51治疗后 9.49±5.01* 8.66±4.99* 37.01±3.33*观察组 58 治疗前 10.21±5.86 9.01±5.29 38.91±3.53治疗后 7.16±4.11*△ 6.19±3.87*△ 33.99±3.20*△

观察组出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率3.45%。对照组肝功能损害2例，脂质代谢紊乱2例，恶心4例，呕吐2例，不良反应发生率17.54%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.1115，P＜0.05）。

6 讨 论

雌激素分泌量减低及卵巢功能减退是导致更年期综合征发生的主要原因[5]，如不能得到及时有效治疗，极易引发神经功能、认知功能、性功能障碍，引起情绪改变。

更年期综合征属中医 “ 绝经前后诸证”范畴。主要是由于肾气惫而水不得上，以致荣卫不和、心中隔绝，血少火不降，阴阳失调，脏腑功能紊乱，水不涵木，肝失疏泄。治疗应以疏肝补肾为原则[6]。舒肝固肾解郁方中白芍、当归、郁金、柴胡活血养血、疏肝益肾、填精解郁，黄精、何首乌、熟地、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、牡蛎，填精益髓、固肾壮阳，白术、茯苓、褚实子、山药、牛膝补脾益气、滋肾清肝。诸药合用，共奏益肾疏肝、解郁填精之效[7]。舒肝固肾解郁方中当归煎剂能够通过改善过氧化酯质水平及B型单胺氧化活性，刺激单核-巨噬细胞系统，促进胆酸及胆汁中固体物质排出，保护肝细胞活性，改善肾小管重吸收及肾小球滤过功能，促进蛋白质、DNA、RNA合成、增加红细胞输氧的功能等，有抗老、保肝护肾、改善代谢、调节机体免疫功能的作用；柴胡、何首乌、黄精、枸杞子、熟地、茯苓、白术能够通过改善免疫细胞吞噬功能及自然杀伤细胞功能，抑制血清GPT水平，防止肝细胞变性、坏死，对抗记忆获得障碍，增加肝糖原含量，降低MAO-B，促进肾上腺增重，提升SOD活性，加快CFU-S、CFU-E分化、增殖，清除自由基，强壮身体，抗衰老、抗疲劳、促进免疫、保肝、改善生殖的功能；淫羊藿能够促进精液分泌，刺激感觉神经，促进性欲提升[8]。

舒肝固肾解郁方治疗更年期综合征效果显著，联合常规治疗能提高治疗效果。