陈晓英，刘绍海，喻甫斌

（重庆市忠县中医院，重庆 434400）

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）发病率较高，主要发病人群为40岁以上的中老年[1-2]。本院用补肺汤联合呼吸肌锻练治疗肺气虚型慢阻肺缓解期疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年10月至2018年3月我院收治的慢阻肺缓解期肺气虚型患者，随机分为对照组和研究组各36例。对照组男22例，女14例；年龄48～75岁，中位年龄62岁；肺功能Ⅰ级21例，Ⅱ级15例。研究组男21例，女15例，年龄49～74岁，中位年龄61岁；肺功能Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。两组年龄、性别、病情、病史、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]慢阻肺缓解期相关诊断标准。即伴发慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息、全身性症状，伴有慢阻肺家族聚集倾向；长期大量吸，肺功能及胸部X线检查等支持慢阻肺，叩诊为过清音，听诊为干啰音或湿啰音。辨证为肺气虚型，以神疲懒言、气短乏力、自汗、舌淡、脉虚为主症。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄未超过75岁；③自愿参与研究；④治疗依从性良好；⑤近1个月内没有急性发作，生命体征平稳；⑥24h内未使用短效支气管扩张剂，48h内未使用长效支气管扩张剂。

排除标准：入组前2周应用全身性糖皮质激素治疗，伴有其他脏器原发性疾病，β2受体激动剂不耐受，过敏体质，伴有意识和沟通障碍，大量吸烟酗酒。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。氨溴索胶囊（四川大冢制药有限公司，国药准字H20050598）30mg，口服，日3次；茶碱缓释片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002）0.1g，口服，日2次。持续治疗3个月。

研究组给予补肺汤联合呼吸肌锻练。补肺汤药用人参20g，黄芪30g，熟地20g，五味子15g，紫菀15g，桑白皮15g。加水400mL，3煎合1煎，每日1剂，于早中晚温热服用。同时指导患者进行呼吸肌锻练。用鼻吸气并保持上腹部外鼓，缩唇呼气时尽量回收上腹部，呼气过程中需匀速、缓慢，确保呼气用时是吸气用时的2倍。患者可辅以体位管理，分别在卧位、站立位、行走位、坐位、登梯位时进行呼吸肌锻练。每日2次，每次30min，亦可根据耐受情况适当缩短或延长训练时间。持续治疗3个月。

3 观察指标

临床疗效及中医证候总积分、肺功能指标。中医证候包括咳嗽（无咳嗽记0分，白天间断咳嗽不影响工作和生活记2分，白天咳嗽或夜间偶尔咳嗽尚能坚持工作记4分，昼夜频繁咳嗽或阵咳工作和休息受到影响记6分），咳痰（无咳痰记0分，昼夜咳痰10～50mL记2分，昼夜咳痰51～100mL记4分，超过100mL记6分），喘息（无喘息记0分，偶尔喘息记2分，活动后喘息休息后缓解记4分，休息时喘息影响生活和工作记6分），紫绀（无紫绀记0分，唇甲暗红记2分，唇甲微紫记4分，唇甲紫绀记6分）等主症，积分愈高提示症状愈严重。肺功能指标包括第1秒末最大呼气量（FEV1），用力肺活量（FVC），FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

临床控制：临床症状、体征基本消失、证候评分减少大于90%。显效：临床症状、体征明显改善，证候评分减少70%～89%。有效：临床症状、体征好转、证候评分减少30%～69%。无效：临床症状、体征无明显改善，证候评分减少少于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 36 8.22±3.19 4.15±2.57*△对照组 36 8.26±3.66 6.56±2.85*

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗后肺功能指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

1.65±0.67 2.29±0.73 60.66±5.80 61.06±9.73观察指标 研究组（36例） 对照组（36例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FEV1（L）FVC（L）FEV1／FVC FEV1占预计值百分比（%）1.59±0.60 2.26±0.71 60.47±6.28 61.08±10.10 1.89±0.46△2.90±0.48△68.94±5.75△70.37±9.07△1.39±0.42 2.24±0.71 61.03±5.55 61.94±10.62

两组治疗期间不良反应发生情况比较。对照组3例（8.33%）出现轻微胃脘部不适，伴发口渴、心慌症状；研究组2例（5.56%）伴发短暂性心慌。两组不适症未经处理自行好转，未对研究造成影响。

6 讨 论

慢阻肺属中医“喘证”“咳嗽”“肺胀”“痰饮”范畴。依据主要证候可细化为肺肾气虚、肺气虚、肺脾两虚、肺脾气虚、肺脾肾虚、气阴两虚、脾气虚、肺肾两虚、肺肾阴虚、肾阳虚、肾阴虚等11个证型，其中以肺气虚、肺脾两虚、肺肾两虚证型最为常见[5]。目前，关于慢阻肺的发病机制临床尚未形成相对统一的见解，但大部分中医学者认可“反复咳喘、肺脾肾三脏受损致使气道不利”这一病机。慢阻肺缓解期指慢阻肺急性发作得到有效控制，一般观点认为可通过药物维持疗效和（或）施以非药物干预手段即可平稳控制病情。缓解期症状虽不似急性发作期严重、急迫，但仍存在咳喘无力、气怯声低、痰吐稀薄、懒言少食等症状，且舌淡脉弱，易感风寒[6-7]。因此需要进行针对性调理，从而扼制或减缓肺功能进行性下降。补肺汤方中人参、黄芪益气补肺，五味子收敛肺气，熟地滋肾填精，紫菀、桑白皮消痰止咳，降气平喘。在补肺汤基础上加强呼吸肌的锻练，正确的腹式、缩唇呼吸法，可以提高其呼吸功能。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病缓解期肺气虚型的临床治疗中用中药内服和呼吸肌锻练联合疗法，能够缓解症状，改善肺功能，提高疗效。