高蕾

（成都市双流区第一人民医院口腔科 四川 双流 610200）

严密的封闭根尖和根管三维充填效果是决定根管治疗能否成功的重要环节，而连续波热牙胶垂直加压法是一种可以控制温度与时间的一种垂直根管加压技术，使根管三维充填效果更加理想。这项技术近年来被广泛应用于口腔临床中，并得到了患者们的良好反响和口腔医生的广泛认可[1]。在此基础上，应用自攻钉治疗后牙弯曲根管，不但能使后牙弯曲的治疗效果更加理想，还能解决其修复时的固位问题。为了提高我院在后牙弯曲根管上的治疗水平，本次研究是选取我院96例后牙弯曲患者的病例作为研究对象，对采用连续波热牙胶垂直加压法联合自攻钉修复后牙弯曲根管进行分析和探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次研究，选取2017年1月—11月在本诊所因后牙弯曲治疗的患者96例，其中女性患者42例，男性患者54例，年龄21～56岁，平均年龄（36.7±3.5）岁。将患者按照随机数字表分为对照组和观察组各48例，且两组患者的年龄、性别、病情均无显著差别，具有可比性（P＜0.05）。同时，此次研究分析经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组的充填方法 就针对对照组患者而言，将会对患者采用使用冷牙胶测方加压法充填后牙弯曲根管。其具体操作为：首先，将患者的根管病变程度以及患者根管的走向等情况做出准确的诊断，必要时可以对患者进行X线片的拍摄，作为辅助诊断标准。之后对患者进行治疗前的常规准备工作，主要为对患者进行根管预备工作。其主要操作包括有：对患者进行开髓以及拨髓操作，并进行根管的测量。最后对患者进行根管的充填操作。之后对对照组的患者使用冷压胶侧方加压的方法对患者进行后牙根管的充填工作。治疗过程中注意观察根管的三维充填效果与根尖的封闭程度。

1.2.2 观察组的充填方法 对观察组的患者而言，将会对观察组采用连续波热牙胶垂直加压法联合自攻钉修复后牙弯曲根管。其具体操作为：首先，同对照组的患者进行常规的根管的诊断等基础操作。并且同时进行常规的根管准备工作，最后对患者进行根管的充填操作。之后对患者采取使用连续波热牙胶垂直加压发联合自攻钉修复后牙弯曲根管。同样需要注意在患者进行治疗的过程中根管的三维充填效果以及根尖的封闭程度。

1.3 观察指标

咀嚼功能评价标准：患儿能够正常咀嚼，疼痛感大体消失，无出血状况为良好；牙龈颜色正常，骨质新生减少，牙周袋变浅，无分泌物，牙齿松动程度明显为一般；患儿不能正常咀嚼，临床症状没有明显改善为差。排除标准：（1）X线提示根管严重钙化的患者；（2）患有其他系统严重疾病的患者；（3）牙纵折患者；（4）患者的牙齿有重度牙周炎；（5）患者的牙齿是Ⅱ度松动以上。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量进行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 对照组和观察组治疗后咀嚼功能改善情况对比

治疗后，两组患者的咀嚼功能均有所改善，观察组的改善状况好于对照组（P＜0.05），观察组的功能改善良好人数多与对照组（P＜0.05），见表1。

表2 两组患者咀嚼功能改善情况对比 [n（%）]

2.2 对照组和观察组不良反应的发生情况对比

治疗一年后的随访，观察组患者随访结果的成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者一年后随访结果对比（例）

3.讨论

随着经济社会的发展，现代人对于口腔健康状况越来越重视。口腔问题会导致和加剧一些全身性疾病的发生，如引发咽喉炎、头痛、溃疡等疾病。而且牙齿一发炎，就会牵涉到很多神经，如三叉神经等。在现实生活中，人们受各种口腔疾病困扰也越来越多。其中，后牙弯曲问题对很多患者都造成了严重困扰[2]。后牙弯曲使得牙齿咬合性能变差，咀嚼功能也极度下降，对患者的生活和身体都造成了极大的困扰及影响，这时采用高效的治疗方案对患者来说极其重要。根据相应的科学实验等的结果表明，在临床的根管治疗中失败率还是相对较高。总结来看有大部分的失败原因是因为患者的根管在治疗后封闭情况并不全面，还有在对患者进行根管充填操作时，患者的根管充填并不完善也会导致在进行根管治疗时失败的原因之一。而在对患者进行传统的冷牙胶侧方加压技术进行操作时，因为该技术的封闭性能较差。因此，会极易引起患者的侧副根管出现封闭不全的问题，进而导致在对患者的根管进行充填时会造成充填不均匀的结果。从而导致在对患者进行充填完成后并不能达到三维的立体充填的效果。极易引发因根管的微渗透对患者造成细菌污染的结果，从而导致根管治疗的失败。通过研究结果表明，采用连续波热牙胶垂直加压法联合自攻钉修复对后牙弯曲根管治疗有极好的治疗效果[3]。连续波热牙胶垂直加压法可以使牙胶更好地与根管粘连在一起，而自攻钉可以更好的固定根管，使牙体和修复体边缘的密合度增加，有利于提升后牙弯曲根管治疗效果。采用这种治疗方案，不但能使患者改善咀嚼功能状况，对远期疗效也有很大的影响。采用连续波热牙胶垂直加压法联合自攻钉治疗后牙弯曲，不仅治疗的时间短，而且安全性能高。既能减少治疗后的疼痛感，还能提高后牙弯曲的治疗水平，值得在后牙弯曲根管治疗临床上进一步推广与应用[4]。

据相关研究结果表明，严密的封闭根尖和根管三维充填效果是决定根管治疗能否成功的关键所在。很多根管治疗之所以会失败，大部分原因在于根管封密不够严、根管的充填不够完善。传统的冷牙胶侧方加压技术的封闭性不够好，极易导致侧方根管充填不够均匀、封闭效果差，达不到三维充填效果。一旦根管封闭不够好，就会导致细菌进入牙齿内部造成污染，从而导致根管治疗失败[5]。而采用连续波热牙胶垂直加压法来治疗后牙弯曲根管，可以在充填过程中使牙胶处于加热状态，这样就可以有较好的流动性，再加上使用垂直加压器对牙胶进行紧压处理，这样牙胶就能跟根管更加紧密的粘连在一起，从而增强根管的封闭性。在此基础上，运用自攻钉修复后牙弯曲根管，能使起到固位作用，使根管的固位效果更加理想，对远期的治疗效果也起到一定的促进作用[6]。近年来，由于连续波热牙胶垂直加压法的治疗效果明显，受到很多患者的肯定和口腔医生的认可。

综上所述，采用连续波热牙胶垂直加压法联合自攻钉修复后牙弯曲根管较冷牙胶测方加压法充填后牙弯曲根管的充填效果更好、治疗时间更短，而且远期疗效更好，值得在临床上进一步推广应用。