段成敏 张诚

【摘 要】

目的：探讨尿毒症患者进行高通量血液透析的优越性分析与研究。方法：纳入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒症患者。随机数字表分组，常规血液透析治疗组采取常规血液透析方法治疗，高通量血液透析治疗组则采取高通量血液透析治疗。比较常规血液透析治疗组、高通量血液透析治疗组疗效；社會功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标；治疗前后患者肾功能、PTH、Scr等指标；副作用。结果：高通量血液透析治疗组疗效、社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标、肾功能、PTH、Scr等指标相比较常规血液透析治疗组更好，P<0.05。高通量血液透析治疗组副作用和常规血液透析治疗组无明显差异，P>0.05。结论：高通量血液透析治疗尿毒症的效果理想。

【关键词】尿毒症患者；高通量血液透析；优越性

Superiority analysis and research on high-flux hemodialysis in uremic patients

Duan Chengmin， Zhang Cheng

Sichuan Provincial Communications Department Highway Bureau Hospital， Hemodialysis Room， Chengdu， Sichuan， 610041

Abstract Objective：

To analyze the superiority and research of high-flux hemodialysis in uremic patients. Methods： 80 patients with uremia from 2017.3.18-2018.2.11 were enrolled in our hospital and divided according to random number table， the conventional hemodialysis treatment group was treated with conventional hemodialysis， and the high-flux hemodialysis treatment group was treated with high-flux hemodialysis. Compare the efficacy of conventional hemodialysis treatment group and high-flux hemodialysis treatment group； the quality of life indicators such as social function， physical pain， physiological function， overall health， and side effects of the two groups were compared. Results： The efficacy， social function， physical pain， physiological function， overall health and other quality of life indicators， renal function， PTH， Scr and other indicators in the high-flux hemodialysis treatment group were better than those in the conventional hemodialysis treatment group， P <0.05. There was no significant difference in side effects between the high-flux hemodialysis treatment group and the conventional hemodialysis treatment group （P>0.05）. Conclusion： High-flux hemodialysis is effective in the treatment of uremia.

Key words： uremia patients； high-flux hemodialysis； superiority

【中图分类号】 R197.7

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-032-01

尿毒症是一种临床综合症，其中肾功能的不可逆丧失是由肾单位的损伤引起的。肾移植和维持血液透析是尿毒症治疗的两种常用方法，目前的治疗主要是基于维持性血液透析，这是因为肾移植治疗受到了肾源限制，且肾脏移植的费用很高。而维持性血液透析是尿毒症患者最常见也是最关键的替代治疗方法。目前常用的维持性血液透析方式有常规的血液透析，也有高通量血液透析等，高通量血液透析的特点为去除小分子的同时可有效增加中大分子物质去除。本研究纳入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒症患者[1]。随机数字表分组，常规血液透析治疗组采取常规血液透析方法治疗，高通量血液透析治疗组则采取高通量血液透析治疗。分析了尿毒症患者进行高通量血液透析的优越性与研究，报道如下。

1 资料与用药方法

1.1 基本资料

纳入我院80例2017.3.18-2018.2.11尿毒症患者。随机数字表分组，高通量血液透析治疗组40例，常规血液透析治疗组40例，常规血液透析治疗组年龄36 ～ 72 岁，平均（51. 43 ± 1. 26） 岁； 病程 2 ～ 13 年，平均（5. 85 ±1.52） 年。患者的原发病包括 16例糖尿病肾病， 10例高血压性肾损害，10 例慢性肾炎，4 例其他疾病。男20例、女20例。病程1年-15年，平均（5.21±0.72）年。高通量血液透析治疗组年龄35 ～ 76岁，平均（51. 78 ± 1.77） 岁； 病程 2 ～ 13 年，平均（5. 81 ±1.43） 年。患者的原发病包括 16例糖尿病肾病， 11例高血压性肾损害，10 例慢性肾炎，3例其他疾病。男22例、女18例。病程1年-15年，平均（5.26±0.57）年。常规血液透析治疗组、高通量血液透析治疗组基本资料可比。

1.2 方法

常规血液透析治疗组采取常规血液透析方法治疗，透析仪器为金宝AK95S型号的血液透析机，设置透析器超滤系数 10 mL/（mmHg·小时） ，透析器表面积为 1. 4 平方米。血流量250 ～ 300 mL/min，而透析液流量是500 mL/min，每次透析超滤量在2 000 ～ 4 000 mL范围，每次透析4h，每周三次。

高通量血液透析治疗组则采取高通量血液透析治疗。透析仪器为金宝AK95S型号的血液透析机，设置透析器超滤系数59 mL/（mmHg·小时） ，透析器表面积为 1.8 平方米。血流量250 ～ 300 mL/min，而透析液流量是500 mL/min，每次透析超滤量在2 000 ～ 4 000 mL范围，每次透析4h，每周三次。

1.3 指标

比较常规血液透析治疗组、高通量血液透析治疗组疗效；社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标；治疗前后患者肾功能、PTH、Scr等指标；副作用。

显效：肾功能、PTH、Scr等指标正常，症状体征消失；改善：肾功能、PTH、Scr等改善40%以上；无效：肾功能、PTH、Scr等指标改善的幅度低于40%。疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0版本进行x2、t检验， P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

高通量血液透析治疗组有更高的治疗效果，P<0.05。

2.2 肾功能、PTH、Scr等指标

治疗前常规血液透析治疗组、高通量血液透析治疗组肾功能、PTH、Scr等指标相近，P>0.05；治疗后高通量血液透析治疗组肾功能、PTH、Scr等指标变化幅度更大，P<0.05。

2.3 社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标

高通量血液透析治疗组社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标更好，P<0.05，高通量血液透析治疗组社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分分别是93.11±1.46分、94.13±3.66分、94.21±1.66分、93.94±1.64分，常规血液透析治疗组社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康评分分别是84.42±2.11分、84.23±1.90分、84.91±2.68分、84.23±1.33分。

2.4 副作用

高通量血液透析治疗组副作用和常规血液透析治疗组无明显差异，P>0.05，常规血液透析治疗组有2例头痛，1例低血压，高通量血液透析治疗组有1例肌肉痉挛和1例低血压。

3 讨论

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，丧失了肾脏的功能，引起相关症状以及机体代谢紊乱，导致内分泌失调和代谢失调，体内毒素堆积。尿毒症是各種慢性肾病持续进展的共同结果。临床表现是肾功能逐渐下降，导致毒素残留在体内，导致酸碱和水电解质代谢紊乱，这主要与肾脏的内分泌功能障碍有关。在尿毒症的临床症状中，毒素主要来源于各类代谢废物以及无法分解的一些大分子物质。目前，尿毒症根据分子量分为大分子有毒物质，中分子有毒物质和小分子有毒物质。在三种毒素中，一些毒素在正常浓度下对人体无害，随着浓度逐渐升高产生毒害作用。需要采取有效方法去除毒素。而血液透析可基于半透膜的原理，经对流扩散和超滤方式进行小分子物质的去除而有效降低毒素水平，纠正酸碱紊乱和水电解质紊乱，一定程度达到血液净化目的。但常规血液透析无法有效去除中大分子毒素。这是由于普通血液透析中使用的透析膜具有小孔径和低通量，因此不利于毒素和水的去除，容易引起瘙痒和低血压等临床症状，无法有效改善尿毒症患者的预后。血液透析利用半透膜的原理，根据透析器的超滤系数，血液透析可分为常规和高通量两种类型。而高通量透析属于一种新型的血液净化技术。它采用具有高超滤系数的血液透析器，其具有更好的渗透性和扩散作用，可将血液中大分子毒素清除，补偿常规透析带来的缺陷，安全性高，可有效改善肾功能，获得较为理想的治疗效果[3-4]。

高通量血液透析治疗可有效去除小分子毒素，中分子毒素和大分子毒素，减轻毒素对机体的毒性作用，以缓解症状，提高尿毒症患者的生活质量。当常规血液透析用于治疗尿毒症时，可以去除血液中的小分子毒素，但去除培养基和大分子毒素的能力差[5-6]。随着疾病的发展，中分子和大分子毒素在体内增加，可导致病情进一步加重，出现营养不良、贫血等症状。此时实施血液灌注也可获得较好的效果，但所需设备较为特殊，治疗成本显著升高，对患者来说极大增加了经济负担。而高通量血液透析方法的应用在临床实践中获得了良好应用，使用简单，且成本不高，但其透析膜对水和溶质具有更高的渗透性，因此对尿毒症患者血液中的各种分子量有毒物质具有更好的清除作用，可显著改善患者的主观症状，改善肾功能，降低血脂水平[7-8]。

本研究中，常规血液透析治疗组采取常规血液透析方法治疗，高通量血液透析治疗组则采取高通量血液透析治疗。结果显示，高通量血液透析治疗组疗效、社会功能、躯体疼痛、生理功能、总体健康等生活质量指标、肾功能、PTH、Scr等指标相比较常规血液透析治疗组更好，P<0.05。高通量血液透析治疗组副作用和常规血液透析治疗组无明显差异，P>0.05。

总之，高通量血液透析治疗尿毒症的效果理想。

参考文献

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