王春玉 郭静

【摘 要】

目的：探讨硬膜外分娩镇痛在单胎头位初产妇患者中的干预效果及对应激反应的影响。方法：选择2013年5月-2017年1月单胎头位初产妇患者256例，随机数字法分为对照组（n=128例）和观察组（n=128例）。对照组初产妇经阴道分娩未采取任何方法镇痛，观察组经阴道分娩时采用硬膜外麻醉分娩镇痛，采用酶联免疫吸附试验测定2组超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和过氧化氢酶（CAT）水平；记录2组产程、宫颈扩张程度及数字评价量表（NSR）评分情况；记录并统计2组分娩结局（自然分娩、产钳助产、剖宫产、催产素及胎膜破裂情况）、新生儿体重及Apgar评分情况，比较2组分娩镇痛效果及对应激反应的影响。结果：观察组分娩后第2天氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平，高于对照组（P<0.05）；观察组分娩后丙二醛水平，低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组第一产程、宫颈扩张长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第二产程，短于对照组（P<0.05）；观察组NSR评分，低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组产前助产、催产素、胎膜破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自然分娩率，高于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率，低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿体重、1min、3min及5min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将硬膜外分娩镇痛用于单胎头位初产妇患者中有助于降低应激反应，值得推广应用。

【关键词】硬膜外分娩镇痛；单胎头位；初产妇；干预效果；应激反应；分娩结局

【中图分类号】 R197.7

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-002-01

分娩是女性正常的生理过程，而分娩质量受到的影响因素较多，包括：产道（骨产道、软产道）、胎儿、产力及产妇的精神心理因素[1]。由于胎儿分娩时胎儿的大小、骨盆大小难以改变，提高产妇心理素质及生产能力等不确定因素，在保护母婴健康安全等方面具有重要的意义[2]。文献报道显示[3]：分娩镇痛的使用有助于缓解患者疼痛，避免初产妇分娩过程中害怕产痛而选择剖宫产，能降低社会因素剖宫产。硬膜外分娩镇痛是临床上常用的分娩镇痛方法，在发达国家分娩镇痛率超过85.0%，而我国硬膜外分娩镇痛率低于1%，但是剖宫产率超过50.0%[4]。国外学者研究表明[5]：硬膜外分娩镇痛与妊娠结局存在紧密的联系，容易增加剖宫产分娩率。而在分娩初期则可以预测产妇的分娩方法、分娩产程，不会增加剖宫产率。对于初产妇由于首次分娩，心理波动相对较大，会无限放大分娩疼痛，在很大程度上影响妊娠结局。国内学者研究表明[6]：对于单胎头位初产妇阴道分娩过程中积极采取有效的措施降低分娩疼痛有助于改善母婴结局，降低分娩产生的应激反应，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2013年5月-2017年1月单胎头位初产妇患者256例作为研究对象，探讨硬膜外分娩镇痛在单胎头位初产妇患者中的干预效果及对应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年5月-2017年1月單胎头位初产妇患者256例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组128例，年龄（23-36）岁，平均（27.84±1.93）岁，孕周（35-42）周，平均（38.37±3.21）周，体重（61-75）kg，平均（68.31±4.68）kg，身高（153-178）cm，平均（165.35±5.61）cm。观察组128例，年龄（21-35）岁，平均（26.99±1.59）岁，孕周（36-42）周，平均（38.05±2.25）周，体重（60-76）kg，平均（68.59±4.71）kg，身高（150-179）cm，平均（165.41±5.6）cm。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对分娩镇痛方案具备知情权。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学》[7]第8版中初产妇临床诊断标准：临床前宫缩逐渐增强、有规律，宫口逐渐扩大，胎先露部开始下降；（2）符合《新产程标准及处理的专家共识》[8]初产妇标准；（3）均行阴道分娩且ASA I-II级，均为足月、单胎、头位。

排除标准：（1）合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠疾病者；（2）合并肝肾功能异常及伴有阿片类药物滥用史者；（3）合并明显的硬膜外麻醉禁忌及凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组：初产妇经阴道分娩未采取任何方法镇痛。医生正确指导产妇阴道分娩，告知产妇分娩过程中的注意事项，保证产妇能顺利完成阴道分娩；对于长时间阴道分娩失败者，则可以考虑剖宫产或产钳助产[9]。

观察组：经阴道分娩时采用硬膜外麻醉分娩镇痛。根据产妇分娩镇痛意愿结合产妇实际情况在取得产妇知情同意情况下采取硬膜外镇痛。采用L3/4或L2/3间隙完成硬膜外置管，朝头侧留置硬膜外导管（保证置管长度<5cm），保证产妇不在宫缩状态，镇痛过程中密切观察心率。推注3mL浓度1.0%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）及3mL肾上腺素（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023766）作为试验剂量，观察患者1min，对于产妇心率超过<10次/分者则为阴性；推注5mL负荷剂量罗哌卡因，包括：0.15%罗哌卡因混合2ug/mL芬太尼。分娩过程中产妇保持平躺位姿势，继续推注3mL负荷剂量罗哌卡因0.15%罗哌卡因混合2ug/mL芬太尼，持续泵注维持0.15%罗哌卡因混合2ug/mL芬太尼维持剂量，泵注速度为6-15mL/h，保证产妇在不痛而能感受到宫缩。待宫口全开后根据产妇下肢运动神经阻滞情况降低麻醉药物或停止输注麻醉药物，拔除硬膜外置管。

1.4 观察指标

（1）应激反应。2组分娩前、后第二天次日早晨空腹取静脉血3mL，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定2组超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和过氧化氢酶（CAT）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[10]。（2）围娩期指标比较。记录2组产程、宫颈扩张程度及数字评价量表（NSR）评分情况[11]。（3）分娩结局。观察2组阴道分娩过程种自然分娩、产钳助产、剖宫产、催产素及胎膜破裂发生率。（4）新生儿体重及Apgar评分。记录2组新生儿娩出后体重及出生后1min、3min及5min Apgar评分（总分10分，得分越高，新生儿越好）[12]。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩前、后应激指标水平比较

两组分娩前超氧化物歧化酶、丙二醛和过氧化氢酶水平无统计学意义（P>0.05）；观察组分娩后第2天氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平，高于对照组（P<0.05）；观察组分娩后丙二醛水平，低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩产程、宫颈扩张程度及NSR评分比较

观察组与对照组第一产程、宫颈扩张长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第二产程，短于对照组（P<0.05）；观察组NSR评分，低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组分娩结局比较

观察组与对照组产前助产、催产素、胎膜破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自然分娩率，高于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率，低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿体重及Apgar评分比较

观察组新生儿体重、1min、3min及5min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产是临床上常见的分娩方法，能结局难产、某些高危妊娠、抢救母婴的重要方法，有助于降低围生期死亡率。但是，过高的剖宫产率容易增加母婴风险。因此，如何采取有效的措施降低剖宫产率对改善妊娠结局具有重要的意义。分娩镇痛是产妇分娩过程中产生的一系列复杂的心理生理性活动，并且不同的产程疼痛性质不同，对母婴结局具有重要的意义。同时，对于单胎头初产妇由于首次分娩，心理波动较大，容易放大疼痛，增加应激反应[13]。

近年来，硬膜外分娩镇痛在单胎头位初产妇患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组分娩后第2天氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平，高于对照组（P<0.05）；觀察组分娩后丙二醛水平，低于对照组（P<0.05）。由此看出：硬膜外分娩镇痛的使用有助于降低应激反应，保证产妇能顺利完成娩出。硬膜外分娩镇痛是阴道分娩中常用的镇痛方法，该方法纯阴道分娩相比具有以下特点：（1）硬膜外分娩镇痛的使用对于产妇、胎儿的影响相对较小，麻醉药物的使用不会引起运动阻滞，不会对宫缩、产妇运动产生明显的影响；（2）硬膜外分娩镇痛的使用药物起效速度相对较快，作用也比较可靠，用药相对方便，能保证产妇积极参与阴道分娩中，有助于提高分娩配合度；（3）该镇痛方法能防止分娩过程中由于疼痛引起的换气，有助于降低呼吸性碱中毒，有助于减少胎儿宫内缺氧发生率；（4）有助于降低产妇体内儿茶酚胺水平，改善子宫局部血液循环，促进宫缩发生率，能降低产后出血发生率。本研究中，观察组与对照

组第一产程、宫颈扩张长度比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第二产程，短于对照组（P<0.05）；观察组NSR评分，低于对照组（P<0.05）。由此看出：硬膜外分娩镇痛的使用有助于缩短第二产程，保证分娩的顺利完成。

本研究中，观察组与对照组产前助产、催产素、胎膜破裂发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自然分娩率，高于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率，低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿体重、1min、3min及5min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，将硬膜外分娩镇痛用于单胎头位初产妇患者中有助于降低应激反应，缩短产程，提高妊娠结局，降低不良妊娠结局发生率，值得推广应用。

参考文献

[1] 张利平，李华，李引弟，等.硬膜外分娩镇痛对单胎头位初产妇妊娠结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（3）：364-368.

[2] 李辉，刘昱升，冯善武，等.不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇痛对产间发热的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：753-756.

[3] 李冰，陈绪军，郭艳，等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：361-365.