王劝劝

摘 要：在我国社会经济水平低下的农村，养老问题已经成为社会难题。以商丘市农村地区为例，通过实地走访，深入分析该市目前存在的以土地为基础的家庭养老、社会保障养老、机构养老等模式的现状以及存在问题，并给出合理化的解决对策。

关键词：社会难题;家庭养老;社会保障养老;机构养老

中图分类号：D9 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.062

1 目前商丘市农村地区主要养老模式概况

1999年商丘市就已进入人口老龄化社会。截至2017年底，全市65岁及以上老年人口达83.27万，占总人口的11.4%，老龄化现象严重。同时，根据《2017年商丘市国民经济和社会发展统计公报》记录，该市城镇人口占比41.7%，农村人口占比58.3%，农村老龄人口的绝对数更大，因此商丘市农村老龄化问题比城市更加严峻。面对如此严峻的老龄化问题，通过实地走访该市的几个村子，发现以土地为基础的家庭养老、社会保障养老、机构养老是该市农村地区基本的养老保障方式。下面将简述这三种养老模式的概况。

1.1 以土地为基础的家庭养老

传统的家庭养老是建立在以血缘关系为基础上的亲情养老。商丘市作为我国农业大市，2017年第一产业比重高达17.5%，远高于河南省水平的9.6%和全国水平的7.9%，因此以土地为基础的家庭养老就成为该市农村老人养老的基础。据实地走访的几个村子情况来看，大部分老人还是选择传统的家庭养老来安享晚年，身体状况较好的老人，有农作物收入和子女的接济，大多选择独居，而高龄、失能老人，没有劳动能力，则与子女住在一起。

1.2 社会保障养老

农村养老保障制度是一种由政府、集体和个人共同出资构成的养老模式，目的是保障农村老人的基本生活，维持社会安定。商丘市作为人口密集大市，农村人口所占比重较大，农村老龄人口的绝对数大于城市，社会保障养老也就成为该市农村养老的另一种基本模式，尤其是养老保险和医疗保险制度对提高该市农村老人生活水平，解决老人看病难、看病贵等问题起着至关重要的作用。

1.3 机构养老

机构养老是指老人居住在专门提供日常照料等服务的机构的养老模式，这种养老机构分为公办和民办两种。公办养老机构由政府出资筹建，免费供贫困、孤寡或者是“五保”老人入住;民办养老机构则是由社会资金筹建，政府补贴，个人出资入住的养老机构，对所有符合条件的老人开放。但在走访中发现，该市农村贫困、孤寡、“五保”老人可以入住公办养老机构，少数经济条件较好的老人会去民办养老机构，而更多的中低收入老人，仍然以家庭和社会保障养老为主。

2 商丘市农村地区养老模式存在问题

当前，该市解决农村地区人口老龄化的困境突出表现在人口规模大、经济发展慢、社会负担重三个方面。该市农村地区经济水平远低于城市，2017年商丘市全年居民人均可支配收入16684元，其中城镇居民人均可支配收入27595元，农村居民人均可支配收入10517元，约占城市人均可支配收入的38%，呈现严重的城市农村二元分化现象。下面将针对该市养老模式存在的问题作出深入分析。

2.1 家庭养老逐渐没落

家庭是以血缘关系为纽带组建的团体，抚幼养老是千百年来家庭的责任，是儒家文化“孝”的强调，所以家庭养老仍是该市农村地区主要的養老方式。但是这种只依赖家庭为中心的单一养老模式，越来越不能满足养老服务多元化的需求。主要存在的问题有以下几点。

2.1.1 空巢现象加重

城市化进程的加快，使得农村大量剩余劳动力转移至城镇，据《2017年商丘市国民经济和社会发展统计公报》记载，该市2017年全年农村劳动力转移就业人数高达220万，使得空巢现象更加严重。子女在外打工，居无定所，还需要承担自己子女的抚养义务，难免造成“重幼轻老”现象，因此该市农村老人日常生活照料严重缺失，精神生活贫乏，老而无安。

2.1.2 子女赡养压力加重

受计划生育政策的影响，“4-2-1”家庭屡见不鲜，同时随着医疗水平的大幅提高，人均寿命也在相应的提高，老龄人口数量不断增加，这不仅使农村养老问题更加棘手，也加重了年轻人的生存压力。

2.1.3 农村老人的思想较传统

在走访中了解到，基于农村的传统思想，老人会将攒了半辈子的积蓄用来为子女成家立业，甚至承担孙子孙女的抚养义务，而到了自己需要养老的年龄只能依赖于子女的赡养，若子女不孝或没有赡养能力时，那么老人将“老无所依”。

2.1.4 土地流转速度加快

城镇化速度加快，以及国家建设征用土地政策的出台，使得土地流转的速度也变得更快，农民手中的土地越来越少，因此依赖于土地的养老模式正面临危机。

2.2 社会保障力度较小且覆盖面较窄

2.2.1 养老保险制度尚不健全

（1）集体补助缺失。

在社会保险制度中包含着集体补助这一部分，但我国在市场经济转型后，村、乡等集体经济开始解体，缺少资金来源，集体在农村社会保险方面的力量相对薄弱，甚至于把“个人缴纳为主”改为“全部由个人缴纳”。

（2）农民参保金额较低。

农村老人每年缴费金额可以在100-1500元中自主选择，在走访中了解到，大部分老人会选择最低参保额，每月领到几十元的养老金，对于贫困老人养老来说作用不大。究其原因，很多老人对养老保险持怀疑态度，担心交钱后不能领到养老金，这反映出当地政府在养老保险方面的宣传教育严重不足，导致老人不了解养老保险制度的意义。

2.2.2 医疗保险制度保障范围窄

虽然新农合为部分农村老人提供了基本保障，但就目前来看，该市县级乡镇医院条件简陋，农村老人在遇到重病时，则需要到大型医院救治，新农合只以小病理赔为主，对大病统筹兼顾，所以保障范围较窄，“因病致贫”现象时有发生。

2.3 养老机构问题诸多

2.3.1 养老机构结构不合理

从走访的几家养老机构来看，无一例外均以负责日常生活起居的普通型床位为主，而针对高龄、失能、半失能老人的医疗康复和照护需求的护理型和医养型床位寥寥无几。

2.3.2 养老机构供给和农村养老需求错位

农村养老院处在起步阶段，现有公办养老机构数量少，入住条件高，对贫困、“五保”老人开放，只能满足极少数老人的养老需求。民办养老院入住价格较高且条件简陋，有支付能力的农村老人不愿入住，有入住需求的老人支付能力有限，导致民办养老院存在大量空余床位，难以盈利，生存困难。这就产生了养老机构供给与农村养老需求的严重错位现象。

2.3.3 养老机构服务水平低

不管是公办还是民办养老机构都存在着服务水平低下的现象。例如养老服务内容单一，居住条件简陋，只对老人提供饮食、住所等基本养老服务，缺乏健康管理和娱乐活动等高质量的服务内容;同时，近年来养老机构虐待老人现象时有发生，这反映了服务人员严重缺乏职业操守和爱心，急需进行严格的整改和管理。

3 解决商丘市农村地区养老困境的对策

随着该市农村老龄人口的增加，现有养老模式已无法解决严峻的养老问题，迫切需要进行改革和创新。具体对策如下。

3.1 筹建“幸福小院”互助式养老

商丘市作为外出人口大市，空巢老人比重过大，对此可以利用村子里的废弃小学等空房子开展专门供空巢、独居并能自理的老人集中居住的“幸福小院”。在这里面，不用专门设置服务人员，老人可以按照分组轮流或自愿的方式进行做饭、打扫卫生等日常劳务活动，平时也可以自己种些瓜果蔬菜，因此这种养老模式不需要注入大量资金，老人每月只需缴纳几十元钱就可以选择自主养老模式。同村老人住在一起既可以相互帮助，又能得到很好的照料，开展这种互助式养老不仅解决了农村老人精神贫乏问题，也在一定程度上降低了年轻人的压力。

3.2 完善社会保障制度

对于部分老人未参保，以及参保金额较低问题，政府作为社会保障的主体，应加大宣传教育力度，让农村老人了解国家制定社会保障制度的意义，并能够主动参保。

醫疗问题也一直是农村老人最关注的问题，政府和社会要特别重视孤寡、贫困、空巢老人的医疗问题，为他们建立与乡镇卫生院的直接联系，开展特定的孤寡、贫困、空巢老人看病窗口，真正做到“病有所医”。除此之外，现行医疗保障制度还存在着老人发生大病时，报销率低，报销范围窄等问题，因此政府应为农村老人建立专门的大病保险制度，防止老人“因病致贫”。

3.3 提高“机构养老”的社会作用

政府应确保老人入住公办养老机构的公平性，优先为家庭困难的高龄、失能、半失能老人提供床位，在条件允许的情况下，低偿接纳社会老人;大力提倡公建民营或民办的方式，给与社会力量一定的财政补贴、税费减免等优惠政策，让更多的社会资金注入养老机构，缓解财政压力，并降低民营养老机构的市场价格，为该市农村老人提供足够的有效养老供给。

养老机构应聘请专业的服务人员，加强对工作人员的培训，提高机构的服务管理水平，尤其注意老人的医疗问题，可在机构内设置专业的医护团队、医疗器具;同时，合理分配有关吃住、环境卫生、心理咨询、医疗等方面的服务人员，工作人员各司其职，提高服务效率;调整机构的结构设置，增添除普通床位之外的护理型、医养型床位，满足不同身体状况和不同收入老人的需求;加强基础设施建设，增添户内安保工具，实时监控老人的安全状况，同时增添户外健身工具，丰富老人的娱乐活动。

3.4 开展“集体居家养老”模式

模仿城市的社区居家养老模式，依托较大的行政村作为一个集体，制定符合该市农村发展状况的“集体居家养老”模式。在这种模式下，政府应鼓励企业和社会资本以合营、承包等方式，联合村集体建立集体居家养老机构，并按服务效果实施补贴政策，逐渐令社会和企业资本成为融资主体。

服务机构应在村集体里设置专门的医疗机构或医疗机构转型为医养机构入住“社区”，并将符合条件的医疗机构定为农村医疗定点服务站，纳入报销范围，解决农民看病难、看病贵的问题;聘请专业的服务队伍，加强基础设施建设，营造一个良好的服务环境;同时，在老人家中安装相关的智能产品，例如智能机器人，实现机构、村集体与家庭的智能化对接，及时收到老人的相关动态，充分保障老人的安全，让老人足不出户就享受到日常照料、医疗、安全监控等服务。

4 总结

在实行了长达30多年计划生育政策的中国，养老问题引发的社会问题成为人们关注的焦点。在以家庭养老为传统的中国，新型的“幸福小院”互助式养老、集体居家养老等模式在商丘市农村地区还没有被大多数老人接受。从该市农村地区的实际情况来看，养老保障机制不完善和区域经济发展不平衡等问题亟待完善，应确保该市未来农村养老方式的发展趋势为，以家庭为基础、互助为依托、机构为载体的政府主导的养老服务新模式。

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