马相斌

（河南省濮阳市范县人民医院神经内科 范县 457500）

偏头痛属一种无规律性或周期性发作血管性头痛，男女发病比列约为1∶2，其病程漫长，发作时头痛难耐，给患者身心带来极大痛苦。近年来，受工作压力大、作息不规律等多种因素影响，该疾病发病率出现显著升高的趋势[1]。目前，临床西医多以β受体阻滞剂、阿片类等药物治疗，虽能一定程度上缓解症状，但剂量大，且用药时间长，存在明显不良反应。随着中医学研究的不断深入，有学者提出，天麻钩藤饮对治疗偏头痛具有积极作用[2]。本研究以我院收治偏头痛患者为例，旨在分析以天麻钩藤饮联合盐酸氟桂利嗪胶囊配伍治疗偏头痛患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月我院收治偏头痛患者85例为研究对象，按随机数字表法分为观察组43例和对照组42例。观察组男18例，女 25例；年龄 23～54岁，平均（39.48±7.16）岁；病程 0.6～2年，平均（1.31±0.46）年；体质量指数18.1～23.5 kg/m2。平均（20.43±1.02）kg/m2；对照组男 18例，女 24例；年龄 23～55岁，平均（39.51±7.20）岁；病程 0.7～2 年，平均（1.28±0.51）年；体质量指数 18.2～23.4 kg/m2，平均（20.41±1.01）kg/m2。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经临床体征及症状检查确诊为偏头痛；治疗依从性好；入组前3个月未接受相关治疗。排除标准：系统损害或其他特殊类型头痛者；过敏体质者或妊娠期女性；伴精神异常者；对本研究药物存在禁忌者；入组前3个月接受相关治疗者；临床资料不全者等。

1.3 治疗方法 对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H32021549）进行治疗，口服10 mg/次，1次/d。观察组予天麻钩藤饮联合盐酸氟桂利嗪胶囊配伍治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊用法用量同对照组，天麻钩藤饮方为：天麻9 g、石决明18 g（先煎）、牛膝15 g、杜仲 15 g、桑寄生 15 g、茯苓 9 g、首乌藤 9 g、益母草 9 g、山栀 9 g、黄芩 9 g、钩藤 12 g（后下）。1 剂 /d，水煎，早晚服用。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组疗效、治疗前后发作持续时间及发作频次、治疗前后头痛程度及生活质量情况。（1）疗效标准[3]：头痛症状完全消失，随访6个月未复发，为治愈；头痛症状显著控制，发作次数明显减少，为显著改善；头痛症状及发作次数均有缓解，为进步；头痛症状及发作次数未缓解，为无效。总有效率=（治愈+显著改善+进步）/总例数×100%。（2）治疗前后均以视觉模拟评分法（VAS）评估头痛程度，共10分，评分越高提示头痛越严重；以健康调查简表（SF-36）评估生活情况，共100分，评分越高提示生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后发作持续时间及发作频次情况比较 治疗前，两组发作持续时间、发作频次比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组症状均不同程度缓解，且观察组发作持续时间明显短于对照组，发作频次明显少于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后发作持续时间及发作频次情况比较（

表2 两组治疗前后发作持续时间及发作频次情况比较（

组别 n观察组对照组发作持续时间（h）治疗前 治疗后 t P发作频次（次/月）治疗前 治疗后 t P 43 42 17.505 10.990＜0.05＜0.05 11.178 7.867＜0.05＜0.05 t P 16.94±4.18 17.15±4.02 0.236＞0.05 4.38±2.16 8.10±3.51 5.900＜0.05 4.01±1.13 4.08±1.09 0.291＞0.05 1.64±0.81 2.46±0.77 4.782＜0.05

2.3 两组治疗前后VAS及SF-36评分比较 治疗前，两组VAS、SF-36评分比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量、头痛情况均得到显著改善，且观察组VAS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后VAS及SF-36评分比较（分

表3 两组治疗前后VAS及SF-36评分比较（分

组别 n观察组对照组VAS治疗前 治疗后 t P SF-36治疗前 治疗后 t P 43 42 21.500 15.438＜0.05＜0.05 24.616 17.336＜0.05＜0.05 t P 7.01±1.54 7.05±1.49 0.122＞0.05 1.35±0.78 3.01±0.81 9.625＜0.05 59.84±3.17 58.95±3.26 1.276＞0.05 76.25±3.01 71.55±3.40 6.766＜0.05

3 讨论

偏头痛属慢性神经紊乱性疾病，以单侧/弥漫性发作为临床特征。中医认为，偏头痛属“内伤头痛”范畴，肝主风，风邪易上行，犯头目，故治头痛需以肝论治[4]。

天麻钩藤饮是平肝经典药方，被临床广泛应用于内耳性眩晕、急性脑血管病等肝阳上亢、肝风上扰范畴疾病治疗中。刘乃勤[5]在68例肝阳上亢型偏头痛患者治疗中发现，天麻钩藤饮加减可将临床总有效率自69.64%提高至92.65%，患者症状改善显著。本研究于常规西药治疗基础上加用天麻钩藤饮治疗后发现，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。表明该治疗方案效果突出，且治疗后发作持续时间、发作频次均明显改善。方中钩藤及天麻共为君药，能平肝熄风；石决明质重咸寒，具平肝潜阳、除热明目之功效，川牛膝能引血下行、活血利水，共为臣药，同君药共用可提振平肝熄风之力；桑寄生、杜仲入肝、肾经，能补益肝肾以治本；黄芩、山栀具降火清肝之功效；牛膝、益母草利水、活血，有平降肝阳之功效；首乌藤能祛风通络、养血安神，茯苓可渗湿利水、宁心，共为佐药可宁心安神。诸药合用具清热活血、平肝熄风、补益肝肾之效果，与盐酸氟桂利嗪胶囊联用可充分发挥西药起效快，症状缓解显著，中药多靶点治疗，标本兼治的特性，能进一步巩固治疗效果，预防反复发作。

现代医学研究表明，天麻钩藤饮能改善脑动脉异常血流动力学形态，对脑血液循环有良性调节效果，其中天麻中去天麻甙部分、天麻甙对睡眠具有显著改善作用，且天麻多糖能增强机体细胞免疫及非特异性免疫功能；石决明具有拟交感神经、清热的作用；牛膝中含有大量生物碱具有强壮筋骨、镇痛、抗炎的作用[6～7]。这可能也是本研究观察组治疗后发作持续时间显著缩短，发作频次显著减少的原因。治疗后，两组头痛程度及生活质量均显著改善，且观察组VAS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，P＜0.05。表明偏头痛患者采用天麻钩藤饮与盐酸氟桂利嗪胶囊联合治疗，能进一步改善头痛情况，提高生活质量。综上所述，偏头痛患者以天麻钩藤饮、盐酸氟桂利嗪胶囊配伍治疗临床效果显著，能有效缩短发作持续时间，减少发作频次，减轻头痛程度，提高生活质量。