江朝能

（广东省肇庆市广宁县中医院内科 广宁 526300）

随着老龄化社会进程的加深，我国老年人数量逐渐增多，老年急性脑梗死的病发率逐渐增加，成为当前临床神经内科领域常见疾病[1]。该病发病急，是由多种因素而致的患者局部脑组织供应血液障碍，使脑组织缺血缺氧而发生坏死，出现偏瘫、言语不清等神经功能障碍症状，很大程度上影响老年人的生活质量，严重者甚至死亡[2]。目前，针对此病临床上均采取药物治疗的保守治疗方案，血塞通为常用治疗药物，其具有通脉、活血化瘀作用，可促血栓溶解，改善缺血，减轻缺血引起的病理损害[3]。但单独使用时效果欠佳，故考虑采取联合治疗。本研究以我院收治急性脑梗死老年患者为例，观察采取依达拉奉联合血塞通治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2018年6月收治360例急性脑梗死老年患者为研究对象，按照随机数字表法分成对照组与联合组，每组180例。对照组男101例，女79例；年龄65～79岁，平均（70.30±3.00） 岁；BMI 18.60～29.90 kg/m2，平均（26.90±4.40）kg/m2；合并：糖尿病 11 例，高血压病33例，高血脂41例；合并两种及以上基础疾病95例。联合组男104例，女76例；年龄65～78岁，平均（69.90±2.90） 岁，BMI 18.40～29.80 kg/m2，平均（27.00±4.50）kg/m2；合并：糖尿病 12 例，高血压病32例，高血脂38例；合并两种及以上基础疾病98例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准[4]：均诊断明确为急性脑梗死患者；年龄≥65周岁；有偏瘫、言语不清等典型症状；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准[5]：伴急性脑出血者；有类似疾病、治疗史者；伴脑部器质性病变者；伴血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者均予常规降压、降糖、颅内压，同时予抗血小板凝聚及预防感染治疗，以防止形成深静脉血栓。对照组予血塞通注射液（国药准字Z23020787）200 mg于5%葡萄糖注射液250 ml稀释，静脉滴注1次/d。联合组联合依达拉奉（国药准字H20080495）注射液30 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，2次/d，两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组临床疗效、并发症发生及不同治疗时间段神经功能情况。（1）疗效评价标准：症状消失，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减少＞90%，为痊愈；症状明显改善，治疗前后NIHSS评分减少在60%～90%，为显效；症状好转，治疗前后NIHSS评分减少在35%～60%，为有效；症状无改变，治疗前后NIHSS评分减少在35%以下，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）统计两组并发症发生情况。（3）神经功能情况采用NIHSS[6]进行评分，分值分布0～42分，分数越高神经缺损越严重。分别对患者治疗前、用药1周、用药2周、治疗结束后1周、治疗结束后2周进行评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效与并发症发生情况比较 联合组临床总有效率明显高于对照组，P＜0.01。联合组出现2例皮疹、1例肝功异常、1例心律失常，并发症发生率为2.22%；对照组患者2例皮疹、1例肝功异常，并发症发生率为1.67%。两组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效与并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组不同治疗时间段NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。用药1周、用药2周、治疗结束后1周、治疗结束后2周，联合组NIHSS评分明显少于对照组，有显著性差异（P＜0.001）。见表2。

表2 两组不同治疗时间段NIHSS评分比较（分

表2 两组不同治疗时间段NIHSS评分比较（分

治疗结束后2周联合组对照组组别 n 治疗前 用药1周 用药2周 治疗结束后1周180 180 t P 30.25±5.67 30.03±5.54 0.3723＞0.05 22.27±3.17 26.84±3.06 13.9159＜0.001 17.94±2.15 20.17±2.02 10.1417＜0.001 14.58±2.13 16.94±2.01 10.8114＜0.001 9.75±0.76 11.12±0.99 14.7271＜0.001

3 讨论

由脑部急性梗死而引起脑部组织缺血、损伤疾病性急性脑梗死即为缺血型脑梗死，动脉血栓至脑组织缺血缺氧，使脑神经细胞凋亡或坏死，诱发组织水肿，核酸主链断裂、变性最终导致神经元功能丧失，加剧脑组织损伤。急性发作时，多数有肢体活动不灵，口眼歪斜、口角流涎、失语偏瘫症状为表现[7]。临床常用保护大脑神经功能药物治疗。常用中药制剂血塞通，含有三七总皂苷成分，其具有发挥活血化瘀、通经活络功效，降低血液中脂类水平，增加脑供血流量，减少神经元损伤功效。经现代药理研究表明，此药物可改善急性心脑缺血，增加脑血流量等作用。依达拉奉是一种新型神经保护剂，也是一种强效的羟自由基消除剂及抗氧化剂，可增加多巴胺的合成，清除自由基，发挥抗氧化能力；抑制脑组织脂质过氧化反应，减轻脑部组织损伤与水肿；抑制血管内皮细胞损伤，修复神经功能缺损。发挥恢复酶活性，减轻脑水肿程度；促进线粒体呼吸，减轻兴奋性谷氨酸的神经毒性作用，防止发生酸中毒[8]。孙琦等[9]研究表明，采用依达拉奉治疗脑梗死，患者血清TNF-α、TNFIL-1、IL-6下降幅度显著优于对照组，P＜0.05。提示依达拉奉能清除 TNF-α、TNF-IL-1、IL-6等炎性细胞因子，减轻神经系统的损害。本研究采取两药联合使用的方式，协同发挥药物最大疗效。本研究结果显示，联合组临床总有效率明显高于对照组，P＜0.01。可见经依达拉奉联合血塞通治疗，可获得较高的临床治疗有效率。结果显示，联合组并发症发生率与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。可见经两药联合治疗，并发症的发生并未见明显增加，联合用药安全有效。结果还显示，治疗前，两组NIHSS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。可见老年急性脑梗死患者发生时神经功能缺损评分较高，神经功能较差，而联合组患者用药1周、用药2周、治疗结束后1周、治疗结束后2周时期，NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.001。可见两种药物联合治疗后，神经功能缺损可见明显的改善。在老年急性脑梗死的治疗上，保守药物治疗取得较好的临床效果后。在出院前，完善饮食、生活、运动的康复指导，并配合延续性护理干预，监督患者的后期康复治疗，效果更佳[10]。本研究结果与王红旭[11]研究结果相近。综上所述，依达拉奉联合血塞通在老年急性脑梗死治疗中，临床效果较好，能有效改善神经功能，且治疗后不良反应较少，安全性较高，可在老年急性脑梗死患者中推广应用。