李言磊

（河南省许昌龙耀医院神经内科 许昌 461700）

急性缺血性脑卒中为常见脑血管疾病，致残率、复发率、病死率均较高[1～2]。目前，临床治疗急性缺血性脑卒中多以抗血小板聚集、溶栓等为主，但加速康复、降低致残率效果欠佳[3]。有学者指出[4]，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者，可有效改善患者神经功能，提高其生活质量。本研究对急性缺血性脑卒中恢复期患者应用天丹通络胶囊联合长春西汀注射液治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年6月收治的急性缺血性脑卒中恢复期患者92例，以随机数字表法分为对照组与观察组各46例。对照组男28例，女18例；年龄51～78岁，平均年龄（63.87±6.19）岁。观察组男27例，女19例；年龄50～78岁，平均年龄（64.12±6.04）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经MRI、CT确诊为急性缺血性脑卒中；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：恶性肿瘤者；神经系统外伤者；严重肾、心、肝、肺功能不全者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予血糖控制、血压调节、抗血小板、脱水等常规治疗。对照组给予长春西汀注射液（国药准字 H20010467）治疗，20 mg/d，静脉滴注。观察组在对照组基础上联合天丹通络胶囊（国药准字 Z20010029）治疗，2 g/次，口服，3 次 /d。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组治疗前后神经功能，分数越低神经功能越好。（3）观察两组治疗前后血液流变学指标变化，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。（4）比较两组治疗前后血清 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。检测方法：空腹抽取患者3 ml静脉血，3 000 r/min离心，取血清置于-80°冰箱待检。CRP以免疫比浊法检测，TNF-α、IL-6以酶联免疫吸附法检测。试剂盒购自上海恒远生物技术发展有限公司。

1.5 疗效标准 显效：头痛、四肢无力、失语等症状显著改善，NIHSS评分减少≥80%；有效：头痛、四肢无力、失语等症状有所改善，NIHSS评分减少50%～79%；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组46 46 t P 23.09±5.82 22.81±6.13 0.225 0.823 8.29±3.54 13.61±3.82 6.928 0.000

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s

组别 n 高切全血黏度治疗前 治疗后血浆黏度治疗前 治疗后观察组对照组低切全血黏度治疗前 治疗后46 46 t P 7.81±0.69 7.80±0.71 0.069 0.946 5.89±0.13 6.85±0.42 14.809 0.000 9.70±1.49 9.68±1.52 0.064 0.949 7.17±1.33 8.52±1.49 4.584 0.000 1.91±0.24 1.89±0.25 0.391 0.696 1.38±0.20 1.77±0.53 4.669 0.000

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较无统计学差异，P＞0.05；治疗后，观察组 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

组别 n TNF-α（ng/dl）治疗前 治疗后IL-6（ng/dl）治疗前 治疗后观察组对照组CRP（mg/dl）治疗前 治疗后46 46 t P 23.39±5.38 24.26±5.52 0.766 0.446 11.84±2.87 15.63±3.29 5.888 0.000 11.48±3.74 11.51±3.68 0.039 0.969 4.76±1.52 8.29±2.03 9.441 0.000 71.46±7.63 72.19±7.41 0.466 0.643 25.48±5.86 41.09±6.35 12.253 0.000

3 讨论

近年来，急性缺血性脑卒中发病率逐年提高，且呈年轻化趋势，严重威胁人类健康。长春西汀属吲哚类生物碱，为临床治疗急性缺血性脑卒中常用药物，可扩张脑血管，促进血管平滑肌松弛，增加脑血流量；可抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善血液微循环；可保护脑神经，改善脑灌注及供氧。急性缺血性脑卒中恢复期进程较慢，单一西医治疗康复疗效不理想。临床实践表明[5～6]，西医疗法配合中医治疗可显著改善急性缺血性脑卒中患者神经功能，提高治疗效果。

中医认为，急性缺血性卒中属“中风”范畴，其发病机制为：劳倦内伤、气血素虚、脏腑功能失调等引起痰瘀交阻、浊毒炽盛、血随气逆，导致脑脉痹阻。血瘀、气虚为其主要证候要素，治疗应以化瘀通络为主。天丹通络胶囊由水蛭、槐花、天麻、石菖蒲、川芎、豨莶草、人工牛黄、丹参、黄芪、牛膝10味中药组成，气血风痰同治，可熄风化痰、活血通络。现代药理学研究表明[7]，天丹通络胶囊可抗血小板聚集，改善血液流变学，并可促进新生血管生成，改善脑微循环，同时能缓解脑缺血炎性损伤，保护神经细胞。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；且观察组治疗后的NIHSS评分、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度明显低于对照组（P＜0.05）。表明天丹通络胶囊联合长春西汀注射液治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者，可显著降低NIHSS评分，改善血液流变学，效果显著。

有学者指出[8]，炎症反应在急性缺血性脑卒中发生、发展中起重要作用，CRP、TNF-α、IL-6 等炎症因子可作为独立危险因素。CRP可诱导黏附分子生成，损害内皮功能，与动脉粥样硬化及血管血栓密切相关；IL-6可加重神经系统损害；急性缺血性脑卒中患者TNF-α水平较高。本研究结果显示，观察组治疗后 CRP、TNF-α、IL-6 均明显低于对照组 （P＜0.05）。表明天丹通络胶囊联合长春西汀注射液可调节血清炎症因子水平，改善炎症反应。综上所述，天丹通络胶囊联合长春西汀注射液治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者，可降低NIHSS评分，改善血液流变学，调节血清炎症因子水平，增强临床疗效。