杨杰

（河南省镇平县五官科医院中西医结合外科 镇平 474250）

术后难愈合伤口通常是因宿主基础状态、创面内因素（感染、血供异常）等多种原因导致的伤口无法于期望时间内愈合，可能诱发脓毒血症或其他疾病，对患者生活质量和生命健康会造成极大的影响，需及时采取有效的措施进行治疗[1]。目前，封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技术是治疗术后难愈合伤口的主要疗法，具有适用范围广和操作简便的特点。近年来，临床为进一步加快伤口愈合，逐渐开始尝试联合疗法。其中，重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）具有调控新生血管生成、胶原蛋白分泌、纤维细胞分化和血管内皮细胞增殖等作用，成为了临床研究的热点。本研究旨在探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合VSD技术治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2018年5月在我院治疗的96例术后难愈合伤口患者作为研究对象，采用随机抽签法分为观察组和对照组，每组48例。对照组女21例，男27例；年龄22～60岁，平均年龄（37.46±6.18）岁；创面直径 3.5～8 cm，平均创面直径（5.23±0.71）cm；手术类型：肠造口关瘘术10例，子宫切除术6例，胃大部分切除术12例，肠梗阻手术14例，剖宫产手术6例。观察组女22例，男 26例；年龄 24～59岁，平均年龄（38.22±7.05）岁；创面直径 3.2～9 cm，平均创面直径（5.08±0.64）cm；手术类型：肠造口关瘘术11例，子宫切除术5例，胃大部分切除术13例，肠梗阻手术12例，剖宫产手术7例。两组患者的年龄、性别、创面直径和手术类型等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 属于慢性皮肤伤口者；伤口迁延不愈，持续时间＞1个月者；伤口创面直径≥3 cm，伤口无好转或恶化者；无影响伤口愈合的合并症者；患者及家属均知情并签订知情承诺书者。

1.3 排除标准 肿瘤手术后处于免疫抑制状态者；伴有全身严重感染性疾病者；存在脓毒血症或结核杆菌感染者；对本研究相关药物成分过敏者；存在VSD相关禁忌者；依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取VSD技术治疗。患者入院后，首先，彻底清除创面坏死组织，并将其周围异物和血痂清除干净，确保创面清洁；然后根据创面形状、大小范围等选择合适的多侧孔引流管和VSD敷料（由南通大工海绵有限公司提供），并进行适当修剪，保障VSD敷料可完全包裹引流管，封闭处理由VSD敷料覆盖的皮肤及创面部位（生物头型粘连薄膜），封闭面积＞3 cm×3 cm；再采取开放负压措施（＞100 mm Hg），明确敷料紧贴于创面及皮肤，定时更换引流瓶，每2天更换1次VSD敷料。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上，采用VSD敷料覆盖前，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子（国药准字S10980076），喷涂创面，若创面无明显感染，且肉芽组织生长良好，则采取皮瓣移植闭合创口处理。治疗过程中未见药物过敏等不良反应。

1.5 观察指标及疗效评价标准 （1）比较两组的治疗效果。（2）比较两组的恢复情况，包括换药次数、伤口愈合时间和住院天数。（3）比较两组的疼痛程度，治疗前后分别采用视觉模拟评分法（VAS）评定，分数0～10分，得分越低，则表明疼痛程度越轻。（4）疗效评价标准：无明显临床症状，创面皮肤复常，创面结痂、脱落，为愈合；创面面积缩小率＞80%，创面上皮组织出现新肉芽，为显效；创面面积缩小率＜50%，创面边缘伴有极少量渗液，长出新肉芽组织，为好转；创面状况、大小无明显改善，为无效。总有效率=（好转例数+显效例数+愈合例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的总有效率为91.67%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组恢复情况比较 观察组的换药次数少于对照组，伤口愈合时间和住院天数短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组恢复情况比较

表2 两组恢复情况比较

观察组对照组48 48 t P 10.13±2.08 14.87±3.16 8.681 0.000 17.73±6.55 25.34±5.31 6.253 0.000 25.09±5.38 34.05±5.76 7.876 0.000

2.3 两组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前，两组的VAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度评分比较（分，

表3 两组治疗前后疼痛程度评分比较（分，

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组48 48 t P 7.46±1.18 7.32±1.35 0.541 0.590 3.02±1.03 4.85±1.56 6.782 0.000

3 讨论

术后难愈合伤口是临床常见手术术后并发症之一，伤口长时间得不到有效愈合，不仅影响患者的生活和健康，还会对外表美观产生极大影响，加之伴有不同程度的疼痛感，极易引发多种负性情绪，不利于病情恢复。因此，临床治疗术后难愈合伤口患者的主要目的为减轻患者的疼痛程度，加快伤口愈合。

VSD技术自面世至今在世界范围内得到了广泛的应用和推广，具有费用低廉、操作简便等优点，成为伤口治疗的主流方式，临床认可度较高。VSD技术应用于术后难愈合伤口的治疗中，可在创面范围形成有效的负压区域，从而有效清除创面及其周围由于炎症反应而导致的坏死组织和水肿液，明显减轻创伤组织小血管受压，进而改善创面局部组织血液供给，有利于降低炎性介质聚集的风险，缓解炎症反应，最终达到促进伤口愈合的目的[2]。蔡浩等[3]的研究表明，应用贝复济与VSD技术联合治疗术后难愈合伤口患者，总有效率高达92.31%。本研究应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合VSD技术治疗术后难愈合伤口患者，结果显示，观察组的总有效率为91.67%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义，P＜0.05，可见两者联合应用疗效显著。临床实践表明，创伤修复的关键环节在于血管生成，多种细胞和细胞因子会参与这个生成过程，其中碱性成纤维细胞生长因子具有至关重要的作用[4]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子的主要有效成分为碱性成纤维化细胞生长因子，可明显加快血管生成，有利于创伤修复[5]。还有研究显示，创伤组织愈合与肉芽组织形成过程联系紧密，新肉芽组织可有效促进创面伤口闭合[6]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子应用于术后难愈合伤口治疗中，可明显加快内皮细胞、成纤维细胞、人皮肤表皮细胞等相关细胞及细胞因子的生长和增殖，有效促进新生血管形成，缩短创面上皮化时间，加快肉芽组织生长，从而促进创面伤口愈合[7]。本研究结果表明，观察组的换药次数少于对照组，伤口愈合时间和住院天数短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合VSD技术治疗术后难愈合伤口，可减少换药次数，加快伤口愈合，缩短住院时间。本研究结果还显示，治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见两者联合应用可显著减轻患者的疼痛程度。综上所述，应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合VSD技术治疗术后难愈合伤口患者，疗效显著，可明显减轻患者的疼痛程度，减少换药次数，加快伤口愈合，缩短住院时间。