薛延召

（郑州大学第二附属医院麻醉科 河南郑州 450002）

合理选择麻醉药品及剂量对确保手术安全至关重要，盐酸右美托咪定为临床上常用的麻醉药物，具有较好的镇静和镇痛功效，但该药在脑膜瘤切除术中的最佳应用剂量尚未明确[1～2]。本研究就不同剂量盐酸右美托咪定在脑膜瘤切除术中的应用效果进行了比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在我院行脑膜瘤切除术的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（26例），观察组1（27例）和观察组2（27例）。对照组中男14例，女12例；年龄29～58岁，平均年龄（38.6±3.6）岁。观察组1中男16例，女11例；年龄27～56岁，平均年龄（38.2±3.9）岁。观察组2中男15例，女12例；年龄26～59岁，平均年龄（38.4±4.1）岁。三组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备 入手术室后，连接多功能监护仪，检测患者的心率、脉搏、血氧饱和度和心电图等，建立静脉通路，全身麻醉，行左桡动脉穿刺置管，并检测患者的平均动脉压，右颈内静脉穿刺置管备用，连接多功能麻醉深度监护仪监测麻醉深度指数（CSI）。所有患者术前均未用药。

1.2.2 观察组1 于麻醉诱导前15 min内经静脉泵注入0.6 μg/kg盐酸右美托咪定（国药准字H20183150），随后以0.25 μg/（kg·h）的速率静脉泵注至手术结束前40 min。

1.2.3 观察组2 于麻醉诱导前15 min内经静脉泵注入0.6 μg/kg盐酸右美托咪定，随后以0.5 μg/（kg·h）的速率静脉泵注至手术结束前40 min。

1.2.4 对照组 以等容量生理盐水处理。

1.2.5 麻醉诱导和维持 麻醉诱导：静脉注射阿托品（国药准字H22025948）0.5 mg、咪达唑仑（国药准字H19990027）0.05 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171）0.4 μg/kg， 异 丙 酚 （ 国 药 准 字H20123318）1.5 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字 H20061298）0.15 mg/kg；待CSI≤60并维持 5 s后行气管插管，连接麻醉机行机械通气，控制潮气量8～10 ml/kg，通气频率为 10～15 次 /min，吸入纯氧，控制氧流量为1 L/min，呼吸比为1∶2；维持呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg。麻醉维持：用微量注射泵静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（国药准字H20143315）7～12 μg/（kg·h）和顺苯磺酸阿曲库铵 0.06～0.12 mg/（kg·h）；手术结束前 5～10 min停用异丙酚，手术结束时停止使用瑞芬太尼，手术结束前20～30 min停止使用顺苯磺酸阿曲库铵；术中维持CSI 40～60，根据其数值和血流动力学调整异丙酚和瑞芬太尼的用量。三组患者均于硬脑膜关闭后给予帕瑞昔布（国药准字H20173308）40 mg治疗。

1.3 观察指标 （1）比较三组患者拔管时及拔管后10 min时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；（2）比较三组的手术时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间；（3）比较三组拔管时及拔管后10 min时的疼痛情况，采用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，分数0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛[3]；（4）比较三组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验计数资料以%表示，行χ2检验，。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间HR和MAP比较 三组患者拔管时的MAP相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组1和观察组2拔管时的HR均明显低于对照组，且观察组2拔管时的HR明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05；拔管后10 min，观察组1和观察组2的MAP和HR均明显低于对照组，且观察组2的MAP和HR明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 三组患者不同时间HR和MAP比较

表1 三组患者不同时间HR和MAP比较

注：与对照组相比较，*P＜0.05；与观察组1相比较，#P＜0.05。

组别 n 拔管时MAP（mm Hg） HR（次 /min）拔管后10 min MAP（mm Hg） HR（次 /min）对照组观察组1观察组2 26 27 27 95.2±5.9 93.1±5.3*91.5±5.5 104.9±4.8 91.9±3.5*75.4±2.3*#89.5±5.2 84.3±4.5*81.5±4.8*#97.0±4.3 85.5±4.6*74.4±4.1*#

2.2 三组不同时间疼痛程度评分比较 拔管时及拔管后10 min，观察组1和观察组2的VAS评分均明显低于对照组，且观察组2的VAS评分明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 三组不同时间疼痛程度评分比较（分

表2 三组不同时间疼痛程度评分比较（分

注：与对照组相比较，*P＜0.05；与观察组1相比较，#P＜0.05。

组别 n 拔管时 拔管后10 min对照组观察组1观察组2 26 27 27 2.8±0.5 2.2±0.4*1.2±0.3*#2.9±0.6 2.4±0.4*1.4±0.4*#

2.3 三组的手术时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间比较 观察组2和观察组1的自主呼吸恢复时间和拔管时间均明显短于对照组，且观察组2的自主呼吸恢复时间和拔管时间短于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 三组的手术时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间比较（min

表3 三组的手术时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间比较（min

注：与对照组相比较，*P＜0.05；与观察组1相比较，#P＜0.05。

组别 n 手术时间 拔管时间 自主呼吸恢复时间对照组观察组1观察组2 26 27 27 278.5±18.5 278.3±19.0 275.5±18.3 13.3±1.5 9.9±1.2*8.3±1.0*#305.5±12.2 287.9±12.6*276.5±11.9*#

2.4 三组不良反应发生情况比较 观察组2和观察组1的不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；但观察组2与观察组1的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 三组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

手术是临床上治疗多种神经外科疾病的有效方法，而手术操作和麻醉药物及剂量则是影响患者血流动力学指标的重要因素[4]。如何在手术操作中维持良好的镇静状态，以维持外科手术患者脑内环境稳定，并改善患者预后已成为临床关注的重点[5]。脑膜瘤是临床上发生率较高的一种疾病，患者多伴有心血管和肺部疾病，在患者进行手术治疗和气管插管时均可能会引发不同程度的应激反应，从而极易影响手术情况，甚至会对患者的生命安全造成威胁[6]。因此，合理选择麻醉药物的剂量，在维持手术患者拔管时麻醉镇静深度的同时，有效减少不良反应就显得尤为重要。

本研究在使用相同剂量帕瑞昔布的基础上选用不同剂量盐酸右美托咪定，对需进行脑膜瘤手术的患者进行麻醉，其中帕瑞昔布用药后可水解为伐地昔布，能够对中枢神经和外周神经前列腺素的合成及释放进行有效抑制，可发挥较好的镇静镇痛功效；而盐酸右美托咪定是一种高效α2-肾上腺素受体激动剂，其对肾上腺α2受体的激动作用约为肾上腺素α1受体的1 600倍，可发挥较好的镇静、镇痛和抗焦虑功效[7～8]。但该药物在脑膜瘤切除术患者中的应用剂量尚未明确，本研究结果显示，三组患者拔管时的MAP相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组1和观察组2拔管时的HR均明显低于对照组，且观察组2拔管时的HR明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05；拔管后10 min，观察组1和观察组2的MAP和HR均明显低于对照组，且观察组2的MAP和HR明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05；拔管时及拔管后10 min，观察组1和观察组2的VAS评分均明显低于对照组，且观察组2的VAS评分明显低于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组2和观察组1的自主呼吸恢复时间和拔管时间均明显短于对照组，且观察组2的自主呼吸恢复时间和拔管时间短于观察组1，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组2和观察组1的不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示0.5 μg/kg盐酸右美托咪定在维持患者血流动力学平稳，减轻拔管时及拔管后患者疼痛感，缩短患者拔管时间和自主呼吸恢复时间等方面的效果更好。

综上所述，高剂量0.5 μg/kg盐酸右美托咪定在脑膜瘤切除术中的应用效果优于低剂量0.25 μg/kg。但本研究中所选取的样本量较少，且在老年患者或合并其他并发症患者中的安全使用剂量尚需进行更深入的研究。