黎作聪 黄爱娣 胡芳

（广东省深圳市妇幼保健院 深圳 518000）

静脉留置针是目前临床对小儿输液的常用方式，静脉留置针在小儿输液中的应用能减少患儿静脉穿刺次数，保护患儿血管，并能减轻患儿穿刺的痛苦。但应用静脉留置针时，由于小儿缺乏足够的依从性和主动性，容易出现留置针堵塞、脱出等情况[1]，且小儿家长对留置针的认识不足，也会使留置针留置失败。因此，在门诊小儿留置针应用中需采取健康教育，提高患儿及其家长的认知，以提高静脉留置针留置成功率。本研究分析了健康教育在门诊小儿留置针输液中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年3月～2018年3月在我院门诊用留置针输液的患儿180例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。对照组男33例，女57例；年龄3个月～4岁，平均年龄（1.6±0.5）岁；输液时间 3～7 d。观察组男 35例，女55例；年龄3个月～4岁，平均年龄（1.1±0.8）岁；输液时间3～7 d。两组患儿的性别、年龄和输液时间等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。排除先天性疾病患儿、肝、肾功能障碍患儿和凝血机制障碍者。患儿家长或法定监护人知情本研究，并自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理会审批通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法。小儿静脉留置针选择直径大、弹性好、走向直和充盈度高的血管，便于穿刺。向有一定认知的患儿及家长讲解静脉留置针的作用和优势，告知留置针注意事项。注意小儿及其家长的行为状态，安抚不断哭闹、躁动的患儿，对家长予以心理疏导，便于留置针顺利穿刺。

1.2.2 观察组 在对照组的护理基础上给予健康教育。（1）设立健康教育小组：健康教育小组由护士长担任组长，由经验丰富、技术娴熟的护士担任组员；加强小组成员的专业技能和基础知识培训；确定健康小组成员后，确定健康教育方法：如一对一讲解、集体式讲座、宣传栏、宣传手册、视频和家庭健康干预。（2）留置针教育：在置管前，基本讲解留置针的特性、并发症、成本、有效性和注意事项等，重点讲解静脉留置针可减少静脉内壁的损伤，保护小儿血管，以减轻家属的恐惧、焦躁和不安；在穿刺后，告知家长需控制输液滴数，不得随意更改；一般留置针留置时间为3～4 d，注意留置针部位是否出现红肿、疼痛等情况，确保敷料周边皮肤清洁干燥；留置穿刺针的肢体不可剧烈活动，为家长发放留置针相关知识健康手册，包括留置针注意事项和作用，并标注输液室电话等。（3）示范性教育：穿刺护士在置管时，向患儿及其家属示范如何穿刺，在意外拔管时需及时按压穿刺点，并指导家长如何按压；注意小儿置管情况，不可用力扭曲置管或向外牵拉，以免管路断裂或脱落；沐浴时穿刺肢体需包裹防水塑料布，不可接触水源；若肢体敷料潮湿或卷边严重，需及时到院更换；加强家庭干预，告知家长及有自我认知的患儿如何维护静脉留置针，避免出现留置针异常情况。（4）加强巡视：在患儿留置针的使用过程中，护理人员要加强巡视，告知家属在置管期间注意保护穿刺部位，确保无炎症反应，一旦出现不适症状，立即呼叫护理人员进行处理，必要时进行拔管，并对留针部位进行按压。（5）输液后的健康教育：护理人员要向患儿及家属讲解留置针封管后的护理，告知家属相关的注意事项：留针位置不可浸泡在水中，洗澡沐浴时要外裹防水塑料布，经常适当的运动留针侧肢体，避免留针侧肢体长时间下垂等。

1.3 观察指标及评分标准 观察两组患儿静脉留置针时间、留置期间不良事件发生情况、相关知识掌握度和患儿家长对护理的满意度。护理满意度采用自制护理满意度调查问卷表进行评估，内容包括宣教、巡视和穿刺操作三大项，总分100分。评分＞85分为非常满意；60～85分为满意；＜60分为不满意[2]。相关知识掌握度采用自制相关知识掌握调查问卷表调查，问卷内容包括留置针性质、留置针使用优势、穿刺注意事项、留置针后注意事项、留置针维护和意外拔管处理方法等，总分100分。评分＞80分为掌握较好；评分60～80分掌握一般；评分＜60分为掌握较差。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿留置时间比较 观察组留置时间为（71.62±8.56）h；对照组留置时间为（49.63±11.93）h。观察组留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义，t=9.455，P=0.000＜0.05。

2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为2.22%（2/90），发生堵管1例，渗漏1例；对照组不良事件发生率为14.44%（13/90），发生堵管3例，渗漏2例，静脉炎1例。意外拔管3例，压伤3例，皮肤过敏1例。观察组不良事件发生率低于对照组，χ2=7.273，P=0.003＜0.05。

2.3 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度为100.00%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组护理满意度比较

2.4 两组相关知识掌握度比较 观察组的相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组相关知识掌握度比较[例（%）]

3 讨论

小儿静脉穿刺时，由于小儿血管细、走向不明显和充盈不满等因素，会在一定程度上增加静脉穿刺的难度。另外，小儿主动配合意识差、抗拒心理和哭闹不安等因素会再一次降低静脉穿刺的成功率。静脉留置针的应用，可避免反复穿刺对小儿造成的痛苦，保证小儿静滴通畅性，也相应地减轻了反复静脉穿刺给医护人员带来的工作量。

有研究报道[3]称，使用小儿静脉留置针时，延长置管时间，减少不良事件是其重点，且有数据统计称，静脉留置针并发症发生率高达25%。在本研究中，我院给予对照组常规护理，小儿静脉留置针不良事件发生率为14.44%，低于该数据统计。分析其原因，可能是由于我院在使用静脉留置针时，也对小儿及家长进行了一定的宣教，并积极随访，在一定程度上减少了不良事件的发生。在实施健康宣教后，不良事件发生率为2.22%，与常规护理相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。因此，对患儿及家长进行健康教育，明确静脉留置针准确有效的看护方法，加强自我家庭干预和自我保护，可减少小儿静脉留置针不良事件的发生。

健康教育是对人们实施有计划、有组织的教育活动，确保人们能自愿参与到健康教育工作中[4～7]。消除小儿静脉留置针危险因素，向患儿家长讲解留置针维护知识，使患儿及家长能掌握准确的留置针相关知识，可延长小儿静脉留置时间。且静脉留置针减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护了患儿的血管，对家长来说，减轻小儿痛苦能提高家长对医护人员的满意程度。本研究结果显示，观察组留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义，P＜0.05，证实了上述研究理论。儿科护理是一项极其细致的工作，外科静脉留针操作简便，留置较容易，可明显减少反复穿刺的痛苦，但由于患儿活泼好动，其静脉较细小，不容易固定，家属缺乏相关的护理知识，极容易在留置过程中出现静脉脱管或抓脱，导致其重置。患儿多缺乏独立能力，住院期间需要家长陪伴，基于此，护理人员要多与患儿家属进行沟通，对其进行针对性的健康教育，向其仔细讲解留置针的优势和相关方法，并多与患儿进行沟通，消除其对医护人员的恐惧感。通过健康宣教，在留置过程中，留针重置率逐渐减少，护理人员和患者之间的关系逐渐加深，明显地提高了护理人员的工作效率和整体护理质量。综上所述，在门诊小儿留置针输液中采取有效的健康教育，能延长留置针留置时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。