王晓亚

（河南省郑州市第七人民医院产科 郑州 450006）

妊娠分娩是一个特殊的生理过程。而影响妊娠分娩结局的因素较多，包括羊水、孕周、宫缩、胎儿大小、疼痛、孕妇心理状态等。多数初产妇缺乏分娩经验，恐惧分娩疼痛，极易导致出现焦虑、恐怖、不安等负性情绪，增加分娩中异常状况发生风险，需加强护理干预[1]。导乐陪伴分娩是一种新型分娩护理模式，强调在孕妇分娩中为其提供人性化服务，加强产妇心理、生理、精神等方面支持，提升舒适度和安全性，确保分娩顺利进行。本研究旨在探讨初产妇分娩中导乐陪伴分娩模式的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月于我院待产的124例初产妇为研究对象，随机分为研究组和对照组各62例。研究组年龄20～35岁，平均年龄（25.98±1.87）岁；孕周 38～42周，平均孕周（40.65±0.84）周。对照组年龄20～36岁，平均年龄（26.02±1.82）岁；孕周 38～42周，平均孕周（40.57±0.75）周。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：初产妇；单胎妊娠；认知功能无异常，可参与研究者；胎儿发育正常，无头盆不称、胎儿窘迫等不良现象。（2）排除标准：经产妇；双胎或多胎妊娠；孕妇合并严重内科、外科疾病；孕妇合并严重精神疾病、认知障碍等疾病。

1.3 护理方法 对照组实施常规分娩护理模式，由助产士进行常规监测，按照产科常规及技术操作规程协助孕妇进行分娩。研究组实施导乐陪伴分娩模式。（1）一对一导乐师：按照产妇具体情况，为其安排一名责任心强、态度亲切、沟通能力强、临床经验丰富的导乐师，全程陪伴孕妇。导乐师需要全面了解和掌握产妇情况，评估心理状态，详细介绍分娩过程、注意事项等，并告知自己会产程陪伴产妇，帮助其树立分娩信心。分娩前按照产妇个人爱好、具体情况等，为其选择恰当音乐歌曲，进行个体化音乐渐进肌肉放松训练、引导性音乐想象训练等，持续1～1.5 h。（2）第一产程：详细介绍宫缩痛机制及作用，介绍阴道分娩相关知识；协助产妇翻身、下地行走，尽早排尿；宫缩间歇期，温言劝说孕妇适当进食、进水，维持体力。播放《秋雨》、《仲夏之声》等节奏舒缓的音乐，进行拉玛泽减痛呼吸法训练、肌肉放松训练。（3）第二产程：宫口开全后，导乐师指导产妇正常应用腹压，减少体力消耗；交替播放动力性音乐、放松音乐。比如宫缩时播放动力性音乐，鼓舞产妇；宫缩间隙播放放松音乐，放松身心。宫缩间歇期指导产妇适当食用清淡、易消化、营养丰富的食物；产程活跃期协助按摩腰腹部，指导正确呼吸，给予心理安慰。（4）新生儿娩出后：分娩后2 h，密切观察子宫收缩及阴道出血情况，协助产妇按摩腹部，以便排出宫腔内积血；保持臀下干燥、清洁、舒适；详细介绍新生儿护理及母乳喂养知识；病房内播放节奏舒缓音乐，以放松身心，减少产后抑郁的发生。

1.4 观察指标与标准 （1）比较两组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率。（2）比较两组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间。（3）观察两组产后并发症发生情况，包括产后大出血、会阴裂伤、会阴感染、产后抑郁、新生儿窒息、新生儿窘迫、新生儿死亡等。产后抑郁采用Zung抑郁自评量表（SDS）评估，以＞50分为存在抑郁，且得分越高，症状越明显[2]。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS1320.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率比较研究组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组阴道助产率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组剖宫产率、自然分娩率、阴道助产率比较[例（%）]

2.2 两组产程时间比较 研究组第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均显著短于对照组，P＜0.05；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组产程时间比较（h

表2 两组产程时间比较（h

组别 n 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 总产程时间研究组对照组62 62 t P 6.16±1.36 8.35±1.60 8.212 0.000 0.56±0.36 0.82±0.38 3.911 0.000 0.42±0.13 0.45±0.16 1.146 0.247 7.14±1.85 9.62±2.14 6.903 0.000

2.3 两组产后并发症发生情况比较 研究组产后大出血、会阴裂伤、会阴感染、产后抑郁、新生儿窒息等并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组新生儿窘迫、新生儿死亡发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组产后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

分娩是女性一生中的一个重要时间段，属于复杂生理心理过程，且伴有强烈、持续疼痛[3]。多数初产妇缺乏对分娩知识的正确认识，围生期大多存在抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等不良心理，而孕产妇严重的心理问题可能影响自身及胎儿健康[4]。以往临床上多采用助产士分娩护理，但仅重视相关分娩操作护理，缺乏产妇生理、心理、精神等方面干预，应用受限。

近年来，人们开始越来越多地关注导乐陪伴分娩模式在孕妇分娩过程中的应用。导乐陪伴分娩模式重视以产妇为中心，强调为产妇提供全程人性化服务，提升其对分娩相关知识的掌握程度，调节心理状态，增强自然分娩信心，减少产后并发症的发生。赵立娟等[5]将300例孕产妇随机分为两组，一组以常规分娩方式进行分娩，另一组以导乐陪伴式分娩方式进行分娩，认为导乐陪伴式分娩能促使产妇分娩各产程时间缩短，且能改善分娩结局。赵立娟等[6～7]还认为全程导乐陪伴分娩模式能缓解产妇焦虑、抑郁、敌对、偏执等心理状态，改善分娩质量。李琴琴[8]在初产妇分娩中联合应用导乐陪伴分娩与镇痛仪，结果显示产妇心理状态明显改善，且泌乳时间缩短。

本研究对研究组实施导乐陪伴分娩模式，重视在分娩护理过程中融入人性化关怀，通过交流、鼓励、安慰、播放音乐、呼吸训练等方式帮助产妇放松身心，改善其心理状况，增加分娩信心。本研究结果显示，与对照组相比，研究组剖宫产率更低，自然分娩率更高，且第一、第二产程及总产程时间更短（P＜0.05）。倪志超等[9]重点调查分析了产妇分娩中导乐陪伴分娩模式对母婴的影响，认为该模式能促使产妇产程时间缩短，与本研究结果相符。此外，该研究还发现导乐陪伴分娩模式能减少产后出血的发生，且不会导致出现较多新生儿并发症。本研究结果还显示，研究组产后大出血、会阴裂伤、会阴感染、产后抑郁、新生儿窒息等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。这可能是因为导乐陪伴分娩模式能帮助初产妇稳定情绪，缓解疼痛感，促使分娩顺利进行，并重视做好分娩后人性化干预，从而减少相关分娩并发症的发生，临床应用价值较高。综上所述，导乐陪伴分娩模式能提高自然分娩率，降低剖宫产率，缩短产程，且显著减少产后并发症的发生，临床价值较高。