闫瑞

（河南省驻马店市中医院 驻马店 463000）

脑卒中为临床常见的脑血管疾病，患者发病后可继发不同程度的功能障碍，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍和吞咽障碍等，日常生活自理能力和社交能力下降，且持续时间较长，患者容易出现心情低落、焦虑和抑郁等负性情绪[1～2]。据统计[3]，约 50%的脑卒中患者可伴有抑郁并发症，严重影响患者的身心健康、生命安全及治疗依从性，同时给患者家庭带来沉重的心理压力和经济负担。因此，在临床治疗的同时给予积极有效的护理干预显得十分重要。本研究以我院收治的脑卒中后并发抑郁患者作为研究对象，分析了综合护理干预对脑卒中后抑郁患者负性情绪及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年3月我院收治的88例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。观察组男30例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄（68.75±1.33）岁；病程 2～8 个月，平均病程（5.41±1.32）个月；脑出血26例，脑梗死18例。对照组男31例，女13 例；年龄 60～79岁，平均年龄（68.83±1.25）岁；病程2～8个月，平均病程（5.33±1.44）个月；脑出血27例，脑梗死17例。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 明确诊断为脑出血或脑梗死，且意识清楚，病情已稳定者；焦虑自评量表（SAS）评分＞50分，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分者；患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 既往存在精神类疾病和癫痫病史者；昏迷患者；伴有脑疝、严重感染和心肌梗死等严重病变者；存在认知功能障碍、失语，无法正常沟通者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 进行常规护理干预。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予综合护理干预，具体包括：（1）与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，耐心倾听患者主诉，给予患者足够的尊重，鼓励患者讲述自我需求和情感，给患者安全感和归属感。（2）评估患者及其家属对疾病相关知识的认知度和对治疗的配合度，制定个体化健康教育方案，包括饮食、用药、康复锻炼、出院后自我保健和心理护理等，并与患者共同制定康复锻炼小目标，增加患者自我参与度。（3）加强巡视和观察，多方面了解患者的心理状态，尤其注意患者的非语言行为，以便能及时发现患者负性情绪产生的原因，给予及时的心理干预和疏导，并动态评估干预效果，以便及时调整护理方案。（4）循序渐进地指导患者康复锻炼，从被动运动到床旁运动，再到离床运动。如摆放卧床状态下的良肢位，指导患者循序渐进地进行桥式运动、肌肉关节挤压运动、健侧带动患侧联合翻身、卧位-坐位及坐位-站位练习、自主穿脱衣物、肩梯、木顶板、在护理人员指导下进行重心转移、平衡功能、台阶和步态等训练，每日活动时间在1 h以内，避免过度疲劳，影响积极性。（5）建立良好的家庭支持系统，鼓励患者家属多与患者进行沟通和交流，了解患者需求，给予情感上和生活上多方面的支持和鼓励。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者干预前后负性情绪。采用HMAD量表和焦虑自评量表评估两组患者负性情绪：HMAD评分＜7分为正常；HMAD评分7～17分为可能患有抑郁症；HMAD评分17～24分为肯定患有抑郁症；HMAD评分≥24分为严重抑郁。SAS评分以50分为临界值，评分越高，表示患者焦虑状态越严重。采用巴塞尔指数（BI）评估患者的生活能力，包括吃饭、如厕、穿衣、步行（平地）和上下楼梯等内容，分数越高，表明患者自理能力越强。（2）比较两组患者干预前后生活质量。采用GQLI-74评分量表对两组患者进行生活质量评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等方面，评分越高，表明患者生活质量越好。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的HAMD、SAS和BI评分比较干预前，两组的HAMD评分、SAS评分和BI评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的HAMD和SAS评分均低于对照组，观察组的BI评分高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后的HAMD、SAS和BI评分比较（分

表1 两组干预前后的HAMD、SAS和BI评分比较（分

BI评分干预前 干预后观察组对照组组别 n HAMD评分干预前 干预后SAS评分干预前 干预后44 44 t P 22.19±3.58 22.27±3.47 0.148＞0.05 12.63±1.54 17.31±1.37 20.158 0.000 53.42±4.66 53.67±4.35 0.355＞0.05 24.73±1.69 32.64±1.77 29.643＜0.05 46.27±4.15 46.19±4.33 0.127＞0.05 78.52±3.68 70.14±3.80 14.628 0.000

2.2 两组干预前后的生活质量评分比较 干预前，两组的生活质量评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组生活质量评分均有一定程度的升高，观察组的生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后的生活质量评分比较（分，

表2 两组干预前后的生活质量评分比较（分，

注：与本组干预前相比较，*P＜0.05；与对照组干预后相比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 躯体功能 社会功能 心理功能 物质生活状态干预前干预后观察组对照组观察组对照组44 44 44 44 60.52±4.33 60.37±4.12 81.82±3.16*#72.45±3.06*60.41±4.05 60.29±3.74 79.65±3.22*#70.93±2.94*59.81±3.85 59.77±3.52 74.66±2.76*#65.54±3.27*61.24±3.29 61.15±3.30 73.48±2.69*#66.37±2.55*

3 讨论

相关临床研究表明[4～5]，脑卒中患者发病早期，患者情感多处于否认或震惊状态，抑郁状态并不明显，随着病情稳定，治疗后仍伴有一定程度的功能障碍时，患者焦虑、低落和抑郁等负性情绪开始逐渐显现出来。心理学研究认为[6～7]，焦虑是习惯性行为，多与抑郁同时存在，可刺激条件性联系，导致广泛焦虑的发生，继发或加重机体的其他症状，如血压升高等，甚至影响患者的治疗依从性，继而影响疾病的积极转归。因此，在临床治疗的同时辅以有效的护理干预，帮助患者形成对脑卒中继发残障功能的正确认识，纠正和改善不良心理情绪，增强信心，对改善患者预后和提高生活质量至关重要[8]。综合性护理干预从与患者建立良好的护患关系为起点，为患者制定个性化的健康保健及康复计划，建立良好的家庭支持系统，引导患者以良好的心态和行为模式面对疾病，使患者从认知上改变对疾病预后的悲观看法，进而改善焦虑、抑郁等负性情绪，提高康复和治疗依从性，促进疾病康复，增强自理能力，提高生活质量。本研究结果显示，干预前，两组的HAMD评分、SAS评分和BI评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的HAMD和SAS评分均低于对照组，观察组的BI评分高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；干预前，两组的生活质量评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组生活质量评分均有一定程度的升高，观察组的生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，综合护理干预应用于脑卒中后抑郁患者，可有效改善患者的焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量。