李继培 荆志敏

（郑州大学第二附属医院心血管内科 河南郑州 450014）

心力衰竭是一种临床上常见的心血管疾病，临床表现为胸闷、呼吸困难等症状，具有较高的病死率[1]。多数心力衰竭患者由于缺乏对自身疾病的正确认识，大多数未主动参与疾病管理，依从性差，自我管理能力低，导致病情反复，严重影响生活质量[2～3]。故需加强此类患者的护理干预，以提升其对健康知识的掌握度，改善自我管理能力和生活质量水平。但以往常规护理仅重视相关操作护理，对患者生理、心理、精神等方面认识不足，难以满足其康复需求。本研究探讨在心力衰竭患者中强化性护理的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年12月我院80例心力衰竭患者为研究对象，按照摸球法分研究组（强化性护理）与对照组（常规护理），每组40例。研究组男27例，女13例；年龄54～79岁，平均（66.35±5.14）岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ级 10例；病程 1～10年，平均（5.62±1.47）年。对照组男26例，女14例；年龄53～78岁，平均（66.21±5.08）岁；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级 11例；病程 1～10年，平均（5.59±1.50）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《内科学》[4]中慢性心力衰竭诊断标准；入院后，经心脏彩超、心电图、X线等检查确诊为慢性心力衰竭；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并严重免疫系统、血液系统疾病；合并精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。包括随机情绪疏导、常规口头或纸质材料宣教、基础护理、生活指导等。

1.3.2 研究组 实施强化性护理。（1）强化健康教育：不同于常规护理单向口头或纸质材料宣教，重视加强健康教育形式多样化，按照患者不同年龄、性别、文化程度等，灵活运用面对面指导、彩色图谱、活动挂图、多媒体、视频等教育形式，以切实提升其健康知识掌握度；教育内容包括心力衰竭发病机制、诱因、治疗、护理、日常生活注意事项等，回授法巩固患者健康知识掌握情况。（2）强化心理干预：不同于常规护理随机情绪疏导，重视加强患者个体化心理干预，加强医护人员沟通技能培训，提升其交流沟通能力；强化护患沟通，引导患者合理宣泄不良心理，避免情绪过度激动；根据中医理论，指导其通过看喜剧、听愉悦音乐、看小品等方式调节心理状态；帮助患者树立正确人生观，使其可控制自身情绪和行为。（3）强化饮食护理：由医护人员、营养师按照患者具体情况为其制定个体化饮食方案，指导患者多食用低脂、低盐、高纤维素、高营养、清淡、易消化食物，少食多餐；考虑到长期卧床患者极易出现便秘、消化不良、腹胀等现象，故指导其适量饮水，预防便秘，但也需注意避免饮水过多致使循环血量增加；指导患者适当食用红枣、橘子、香蕉等含钾量较多食物，预防功能性消化不良。（4）强化出院指导：叮嘱患者遵医嘱定时定量服药、合理饮食、改变不良生活方式等；并根据慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识，为其制定个体化运动方案[5]。步行：先做热身操，随后慢走 5～10 min，快走20～30 min，再次慢走10～15 min，2次/周。脚踏车：先做热身操，随后以30%靶负荷骑行 5～10 min，70%靶负荷骑行 20～30 min，20%靶负荷骑行 5～10 min，1～2 次 /周。

1.4 观察指标 观察两组干预前后生活质量评分、自我管理能力评分及护理满意度情况。生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分进行评估，包括身体状况、情绪状况、社交状况3个维度，满分均为100分。得分越高，情况越差[6]。自我管理行为量表评分包括29个条目，采用Likert5级评分法（0～4分）评估，得分越高，情况越好[7]。以自制问卷调查两组干预后护理满意度，满分为100分。评分标准：＜60分为不满意，60～90分为尚可，＞90分为非常满意。满意度=（非常满意+尚可）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据资料进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较 干预后，两组生活质量评分均明显降低，且研究组明显低于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组干预前后生活质量评分比较（分

表1 两组干预前后生活质量评分比较（分

组别 n 身体状况干预前 干预后社交状况干预前 干预后研究组对照组情绪状况干预前 干预后40 40 t P 70.65±10.46 69.89±10.51 0.324＞0.05 42.30±15.62 50.54±14.98 2.408＜0.05 75.24±9.98 74.90±8.95 0.160＞0.05 50.02±14.60 65.21±15.15 4.566＜0.05 76.68±10.03 76.70±11.02 0.008＞0.05 52.36±13.65 67.75±10.31 5.690＜0.05

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 干预后，两组自我管理能力评分均明显升高，且研究组明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较（分

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较（分

组别 n研究组对照组40 40 8.103 5.056＜0.05＜0.05 t P干预前 干预后 t P 66.62±21.02 66.28±20.84 0.073＞0.05 102.65±18.68 89.96±21.05 2.852＜0.05

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度（97.50%）明显高于对照组（80.00%），P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

当前，临床上尚未寻找到心力衰竭完全治愈的方法，多以正确诊断、规范治疗为主。有研究发现[8]，在心力衰竭治疗中良好的护理干预也发挥着重要的作用，能提升患者自我管理能力，改善其依从性，更好地控制病情，促进康复。但常规护理具有随意性、盲目性较大的弊端，且护理形式较为单一，内容不全面，影响临床效果。

近年来，人们开始越来越多地关注临床护理工作中强化性护理的应用效果。强化性护理重视强化护理工作中每一个细节，突出护理重点，帮助患者解决问题，满足其康复需求。顾爱芹等[9]在冠心病合并慢性心力衰竭患者护理中，应用强化护理干预，重视加强康复指导，结果显示患者生存质量明显改善，认为强化护理应用价值较高。本次研究中，研究组实施强化性护理，并对比常规护理，旨在分析两种方法对患者自我管理能力、生活质量及满意度的影响。所用强化性护理措施中，强化健康教育能改良常规护理口头或纸质材料宣教形式，促使教育形式更为全面化、多样化，以提升患者健康知识掌握度，改善其自我管理能力；强化心理护理能帮助患者调节心理状态，改善其依从性；强化饮食护理能帮助患者充分补充机体所需营养，并规避不良饮食习惯和不良刺激，改善机体免疫力和抵抗力；强化出院指导，指导患者出院后保持科学生活方式，改变自我不良行为，并坚持运动锻炼，能为改善生活质量打好基础。本研究结果显示，与对照组相比，研究组干预后自我管理能力及生活质量改善效果更佳，且护理满意度更高，凸显出强化性护理应用的有效性。综上所述，强化性护理在心力衰竭患者护理中应用价值更高，值得进行深入研究和推广。